国家癌症中心最新数据显示，目前我国每分钟就有7.5人被确诊患癌。2019年政府工作报告指出，我国受癌症困扰的家庭以千万计，要实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生痛点。
开展抗癌药国家谈判、实施抗癌药降税降价、印发18个肿瘤诊疗规范……2018年，国家在癌症防治领域实施一系列重要政策措施，让人民群众感受到实实在在的获得感。今年的政府工作报告显示，2019年，政府将在癌症防治中倾注更多心血，让更多政策阳光洒向癌症患者。
在农村开展机会性筛查
“筛查和早诊早治是全世界普遍认同的降低癌症发病率、死亡率的有效手段。”全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐指出，美国自1991年以来，癌症死亡率降低27%，其主要原因是控烟和筛查。
自2005年起，我国在农村上消化道癌症高发区开展筛查和早诊早治工作。王贵齐介绍，截至2018年，已有194个项目筛查点，年筛查20万人，检出率高达2%，早诊率达到80%。“我国每年新发食管癌、胃癌64.9万例，死亡47.9万人，占全世界上消化道癌新发、死亡数量的一半以上，但临床就诊病例90%以上是中晚期，治疗效果差。”
早诊早治效果明显。王贵齐介绍了一组数据：“最近，我们总结了6个高发区63.8万人群10年的发病死亡数据，参加早诊早治项目的人群食管癌发病和死亡分别降低20%和37%，胃癌发病和死亡分别降低14%和33%，同时，这6个地区总的死亡和发病率分别降低17%和32%。项目开展13年，持续的培训还为基层培养了专业队伍。”
王贵齐说，是否需要开展早诊早治要考虑3方面因素：适宜技术、卫生经济学因素、专业人力资源的可及性。王贵齐介绍，根据国际经验和我国国情，适宜开展筛查的癌症种类有食管癌、胃癌、结直肠癌、宫颈癌。“我们做过测算，如果筛查全国农村上消化道癌高危人群，需要984亿元，即使国家财政能够负担，基层也没有能力完成这一工作。与此同时，全国医疗机构每年日常开展上消化道内镜检查2800万人次。但令人担心的是，多数基层医疗卫生机构的筛查能力和规范化程度有待提高，早期患者漏诊率很高，早诊率不足10%。因此建议，以机会筛查的方式，而非全人群筛查的方式，进一步扩大我国农村上消化道癌症的筛查。”
“将日常的医疗服务与目标人群的筛查结合起来，在患者就医和体检过程中，进行目标人群的筛查。”王贵齐介绍，“这种机动筛查方式的优点是无需额外检查和费用、被检查者顺应性好，是迅速扩大我国上消化道癌症早期发现、早期治疗的重要途径。可以以县内医疗卫生机构为基础，规范诊疗流程，严格培训和准入，在日常医疗服务中规范开展。”
贵齐表示，在农村开展机会性筛查可分三步走：第一步，建议从2019年开始，在现有工作基础上，首先覆盖全国300个上消化道癌高发区，预计到2030年可切实降低这些地区的发病和死亡率；第二步，要与县域医疗卫生机构改革和扶贫攻坚结合起来，5年之内覆盖国家级贫困县，并能力提升500家县医院，让上消化道癌早诊早治成为“关口前移、重心下沉、分级诊疗、以防结合”这些医改中重要举措的抓手；第三步，在2030年前，在全国2860家县级医疗机构，开展居民筛查全覆盖，如果农村地区能规范开展这些工作，可将早诊率提高50%，每年能使20万人的生命得以持续。彻底改变我国农村上消化道癌以中晚期为主的局面。
远离“生活方式癌”
“今年全国两会，我的一个建议是将癌症早期筛查纳入医保报销范围。”全国人大代表、陕西省肿瘤医院院长宋张骏建议，积极倡导疾病预防的理念，“与疾病发生后的治疗相比，预防不仅效果好，可以挽救更多的生命，成本投入更是远远低于治疗。我国也可以借鉴国外的经验，尝试要求特定人群，比如45岁以上人员及有明确家族史的高危人群，结合自身情况进行相关肿瘤疾病筛查，后期如果患病，报销比例可按照接受筛查的情况进行分类，从而鼓励群众提升预防意识。”
宋张骏表示，基于当前我国基层医疗卫生机构肿瘤防治能力较弱的现状，应大力发展人工智能诊断和互联网医疗技术，并将这些技术运用到基层关于癌症的早诊早治工作中。“对此要有顶层设计，明确国家、省、市、县、乡层面职能和定位，避免一拥而上，减少重复建设和投入。”
“将健康融入各项政策之中，破解健康相关职能部门独立行动尚未形成合力的现状，健全完善政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的癌症综合防治机制，并纳入各级政府重要民生工程，把癌症的发病率、死亡率列为工作考核指标。”全国政协委员、河南省肿瘤医院副院长花亚伟建议，充分发挥国家癌症综合防控示范区的引领作用，推广适合不同地区的癌症综合防控模式。同时，把成熟防癌体检项目纳入门诊医保支付范畴。
“更重要的是，要远离由个人不健康的生活方式造成的‘生活方式癌’。”花亚伟强调，要积极落实中国公民健康素养66条，充分利用主流媒体和新媒体开展形式多样的癌症防治宣传教育，广泛宣传合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康科普知识，积极倡导健康文明的生活方式，开展针对不同人群特点的健康宣传教育和个性化健康干预。此外，全面落实乙肝疫苗接种服务，鼓励符合条件人群开展HPV疫苗接种，防止因病毒感染造成的癌前病变致癌。
文/健康报 记者 王潇雨 甘贝贝 首席记者 叶龙杰
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