心肺复苏还是心前区捶击？《战狼2》中医学动作引热议_新闻中心

Richael不幸受伤倒地，冷锋对她实行快速的胸部按压和心前区捶击术，终于把她抢救回来……最近，《战狼2》上映引起众人追捧。然而，剧中一些医学知识也遭到了网友们的热议。

观众疑问：

英雄救美为何不用心肺复苏中的人工呼吸？

虽然《战狼2》剧中大部分都是男人戏，但也不乏温馨的情感渲染，仅有的情感戏基本集中在吴京饰演的冷锋和卢靖姗扮演的医生Richael的生死之交剧情上。剧中快结束的时候，Richael不幸受伤倒地，冷锋对她实行快速的胸部按压和心前区捶击术，终于把她抢救回来。

很多观众也许会问，让冷锋为Richael做心肺复苏，有了人工呼吸的片段岂不是更浪漫？因为完整的心肺复苏步骤里面确实有人工呼吸这个要求。为什么冷锋第一时间为她做心肺复苏的胸部按压步骤之后，不是接着人工呼吸而是采用心前区锤击术为她急救？难道是因为冷锋深爱的女人不是她，不愿做人工呼吸吗？

专家答疑：

心前区捶击术的确能用于急救，不过成功率差别大

“在患者突发心脏骤停时，心前区捶击术曾作为紧急心肺复苏的最早措施，其最大的优势是徒手而不需任何器械。”南京市中西医结合医院急诊科主任杨润华说，另一优势是如果捶击及时实施，且方法得当时，其终止室性心动过速的有效率可高达40％，所以正确应用这一急救技术十分重要。

据介绍，心前区捶击术治疗心脏骤停最早可溯源到1920年。美国心脏协会1974年首次出版“高级生命支持”（advancedlifesupport，ALS）指南中，推荐采用心前区捶击术治疗心脏停搏、室性心动过速和心室颤动。该指南指出，尽管不同研究者治疗的成功率差别很大，但其操作迅速，引起的副作用发生率低，因此，可在临床常规使用。

2000年公布的国际心肺复苏联络委员会的ALS指南中，推荐心前区捶击术可作为目击心脏骤停后的第一项急救措施。

杨润华说，心前区锤击术的急救原理是：在心搏骤停后的1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。

正确方法是，右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁20－30厘米高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击1－2次，每次1－2秒，力量中等。捶击时用力不宜过猛。

“这种急救方式对于操作者的专业素质要求比较高。”杨润华提醒到，非专业人员学习起来不是很容易，尤其是力度不好掌握，目前主流急救方式还是心肺复苏为主。

不过，按照《战狼2》中剧情设置，在非常紧急的条件下，没有时间去做完整的心肺复苏，采用这种急救方式也是合情合理的。

最新解读：　新版心肺复苏指南强调先做胸部按压

再来谈一谈，为什么剧中冷锋对Richael一开始只做了胸部按压而不是先做人工呼吸呢？

杨润华介绍说，美国心脏学会(A-HA)公布的2015版心肺复苏指南中将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（BLS）的程序从“A-B-C”（Airway　气道、Breathing　呼吸、Chest　Compression　胸部按压）改变为“C-A-B”（胸部按压，气道，呼吸）。日本京都大学的研究也发现，心脏骤停病人仅使用胸外按压急救，比实施按压+人工呼吸的传统心肺复苏术的生存率更高，而且脑功能保存情况良好。

2015版心肺复苏指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。

按照《战狼2》里的具体剧情，冷锋对Richael急救的时候根本不可能还有时间去找除颤器，所以先做心肺复苏中最重要的胸部按压，之后用心前区锤击术来起到类似除颤器的作用。这个环节的设置，符合当时的剧情环境，也很专业，可见剧组在这些医学细节上还是很用心的。

此外，对于有观众认为冷锋做胸外按压力度较重的说法，专家也给出了医学解读。

南京市中西医结合医院急诊科护士长邹月宁介绍说，2015版心肺复苏指南首次规定做胸部按压时按压深度的上限：在胸外按压时，对于青少年及成人的按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。