第四届健康科技高峰论坛 _网上直播

活动标题

第四届健康科技高峰论坛

活动描述

12月1日（星期一）由中国生物技术发展中心、中华医学会等有关单位举办的第四届健康科技高峰论坛在中国生物技术学术中心举行。本届论坛结合“世界艾滋病日”，以“艾滋病防治研究的科技进展与展望”为主题，报告内容涵盖艾滋病的预防、诊断、治疗和疫苗研发等方面。中国网现场直播，敬请关注！

文字内容：

王宏广:

各位专家、大家早上好！今天在生物中心25周年的日子里，在新办公楼里召开第四届健康科技高峰论坛。在开始之前，我向大家介绍一下高峰论坛的背景。在今年4月份，由科技部、卫生部、中药局、国家药监局、中宣部等14个部委共同推进了健康的科技行动。这个科技行动中有十项内容，主要包括疾病防治的行动、药品安全行动、食品安全行动、公众健康普及行动、人口安全行动、新药创制重大行动、中药现代化和国际化的行动，以及医疗器械国产化以及全民健身活动。今天的健康科技高峰论坛是中间的一项内容，是公民健康主题内容活动，目标是推广、普及300到500项实用技术，力争使上亿人受益，通过各种方式推进健康普及。

这个行动一共举行了三次，一个是癌症的预防和防治，二是关于疫苗的研究发展重点，三是地震灾区的地震灾害救助与救援体系。当时请了红十字会的救援队的队长、中科院现场救援的队长，以及四川省卫生部门的救援队长在现场做报告。今天是第四届会议，结合今天是艾滋病日，做了这次论坛。

2008-12-01 08:40:47
王宏广:

我们很高兴请到了艾滋病方面的专家，一共有四位为大家做报告。中国疾病预防控制中心汪宁教授，中国药品生物制品检定所王佑春研究员，中国疾病预防控制中心张福杰，中国疾病预防控制中心邵一鸣研究员。很高兴中华医学会的领导、卫生部的科技司老司长也来谈到我们的论坛在这里，我们向他表示感谢。另外，我们今天非常高兴今天的会由中国疾病预防控制中心主任王宇主持艾滋病日各种各样的活动。

2008-12-01 08:42:28
王宇:

第四届健康科技高峰论坛现在开始。首先，我想介绍一下参加今天高峰论坛的来宾。出席今天论坛的嘉宾有，中国药学会、中华中医药学会、中国医学科学院、军事医学科学院、中国中医科学院、中国科学技术协会科普部、中国人民解放军总医院，北京大学医学部等单位的代表。以及中国疾病预防控制中心、地坛医院的专家和学者，还有生物技术中心的领导和专家。

2008-12-01 08:45:15
王宇:

今天的会议议程是请中国疾控中心的汪宁教授和中国药品生物制品检定所的王佑春研究员、中国疾控中心的张福杰、邵一鸣研究员就艾滋病的预防、现状、研发、治疗等做介绍。艾滋病虽然是老的话题，但是形势变化很大。总的来说，我们国家的经常发生，一会进行详细的介绍。艾滋病稍不留神就会在一些地区高发，我们国家有一些以县或者以乡为单位的高危人群，艾滋病的感染率已经相当高了，几乎接近于非洲国家和一些严重的国家，所以这种事态在我们国家还是比较严重的。从这两天联合国艾滋病规划署的预测，到2012年亚洲地区艾滋病的年感染情况要比现在的规模增加20%，所以政府动员全民参与艾滋病的防治工作。在一些边缘地区、少数民族地区、贫困地区的艾滋病传播、吸毒、性传播还是难以很好的遏制，所以能够动员更广泛的群众参加到防治艾滋病的工作中来，加大科研和科技力度，提供更有利的产品，来抵御艾滋病的侵袭是非常必要的。

2008-12-01 08:51:26
王宇:

最后，邵一鸣教授会报告关于艾滋病疫苗的研发。大家也知道，艾滋病疫苗这两年在临床实验上的确遇到了很大的困难。大家都预测，艾滋病疫苗可能研发的进程要推迟十年到二十年，比较悲观。如果没有很好的预防性的措施，完全靠社会控制是不够的。我们国家的艾滋病控制和吸毒、性行为联系在一起是非常严重的。我们国家的性传播疾病以梅毒为主，已经排在传染病的第三位、第四位。应该说性传播的渠道是非常广泛的，控制起来非常不易。还有一些特殊的人群，在最近完成的调查里发现艾滋病的感染率也是非常高。这给我们一个启示，下一步我们国家或全球的艾滋病控制到底向何处去。

2008-12-01 08:54:59
王宇:

随着全球的经济衰退，贫穷人口有所增加，世界人口组织和联合国艾滋病规划署有所预测，由于贫困加剧，艾滋病的传播会更加严重。这都是要引起我们特别关注的。所以希望我们的讲座在世界艾滋病日上能够给大家一些具体的考虑，如何能够调动更广泛的进行艾滋病疫苗的研发，使我们加大控制力度。

2008-12-01 08:56:29
王宇:

下面，我们开始今天的报告。今天论坛的第一个议程是艾滋病的预防，由中国疾病预防控制中心汪宁教授做报告。我先介绍一下汪宁教授，他是中国疾病预控中心的流行病史教授和博士生导师，在疾控中心是副主任，他毕业于复旦大学公共卫生专业，一直从事医学工作的科研、防治和教学。现在进入到中国疾病预防控制中心和主管我国艾滋病检测和监测工作，他承担着多项十一五国家重大项目，以及美国研究院的项目，并且获得亚洲突出贡献的专家称号，享受国务院政府津贴。下面我们就有请汪宁教授做报告。

2008-12-01 08:56:53
汪宁:

各位早上好！我来自王主任的手下，是性病艾滋病预防控制中心。今年诺贝尔奖获得者其中一位就是研究艾滋病的。艾滋病在全世界流行的形势是这样，颜色越深是流行强度越严重的地区。这张地图是有这么一个印象，从这长图可以看出来，中国的颜色被比中国地区颜色深的国家包围着，在这么重要的一个人口流动频繁的地方，中国受到外来艾滋病的威胁。上面是俄罗斯，我们曾经在黑龙江省做过一次调查，在中国的哈尔滨市流入的俄罗斯人当中就有相当高的感染率。另外，藏族妇女感染艾滋病的，我们发现全部都与尼泊尔和印度有关系，尼泊尔和印度都很严重，特别是印度。艾滋病进入中国主要来自于中国的西南地区，缅甸和越南感染率非常高。

2008-12-01 08:58:15
汪宁:

另外，我们的发达城市、经济中心城市逐步的发现艾滋病二次病毒感染。从这个地方我们看到非洲和中国还有艾滋病病毒的情况。其次我们可以看到，中国受到艾滋病的一些威胁。过去毒品主要指海洛因，90%来自于金三角地区。现在，通过中国政府的配合和努力，这个地区的毒品差不多被消灭了。但是，来自于全世界98%的海洛因现在主要在阿富汗和巴基斯坦，就在我们的新疆旁边，这给我们中国带来越来越多的威胁。

2008-12-01 08:59:59
汪宁:

艾滋病在亚洲的流行有一个形势，开始在西欧人群中流行，之后通过调整以后，这个高发群体就是在国外经常受到性工作者的影响。我在这个地方用性工作者这个词绝不是社会层面的，我用这个词语主要是从生物学角度来说明性服务的人群。通常讲到性工作者人群，大家都觉得是“小姐”，像北京这个地方，性工作者当中20%是男性。所以我用这个词是纠正大家过去一想到性工作者，很快就想到“小姐”的误区，现在还有越来越多，特别是沿海城市，上海、广州等，有越来越多的男性进入到卖淫中。这样，千家万户都愈加容易受到艾滋病病毒的威胁。

2008-12-01 09:01:06
汪宁:

中国艾滋病流行现状从85年在北京发现第一例艾滋病病人，到10月底，全国累计收到报告27万例。其中艾滋病病人是7.7万人。去年，卫生部和世界卫生组织以及艾滋病规划署联合一起，对中国艾滋病疫情做了一个估计，估计到去年年底为止，中国活着的HIV感染者是70万人。这些人当中，现在我们收到的报告是27万人，但是有一些人还不知道我们国家感染的情况，为什么不知道，因为我们平时了解的不够。还有更多的高危人群，他们不愿意接受医学检查，不愿意知道自己感染的情况，并不是说他无法知道，而是他不愿意接受这样的调查。所以在这里我们也看到做这个工作，找这些感染者，假如公共卫生措施得不到普遍的欢迎，这个公共措施就有问题了。31个省市、自治区、直辖市全部都有艾滋病病毒感染者，在每个地区都存在着。

2008-12-01 09:03:49
汪宁:

中国艾滋病的流行特点，中国疾病预防控制中心和卫生部经过反复讨论，认为中国艾滋病流行特点有四个特点。第一，中国艾滋病疫情继续在上升，但是上升的速度有所减缓。有的专家问，中国艾滋病疫情的拐点在什么地方？一种认为拐点是从上升到下降是拐点，那么中国在什么时候能看见？很难预测。因为针对艾滋病这种慢性病我们很难看到，特别是国家给予艾滋病感染者和艾滋病病人给予关怀和治疗，为使得他们的寿命延长，使得生命质量提高。

另外一个拐点是在上升的速度有所变化。数学我们都知道，上升是要加速度的，加速度成负数了，这也是一个拐点。我们国家的艾滋病假如从上升速度来看，我们实际已经到了拐点。从过去非常高的快速上升，到现在已经是平缓的上升情况。

2008-12-01 09:05:11
汪宁:

在这里我们可以看到中国艾滋病感染者的报告。过去上升的很快。在解除各种疫情信息的时候，大家要明白中国的特点。中国特别是艾滋病只能讲先发治愈，或者是先报告。作为国际组织，经常把它解读成中国艾滋病“新发生”，就是每年新发生多少，所以如果要理解新发生，我们很容易看到这个指数曲线。这一曲线就可以说中国到2010年是多少，实际上不难了解中情况，中国是先发现或者是先报告。03年比02年上升一倍，我们要求对传染病疫情公开，04年比03年又上升了一倍，那时李克强同志在河南省的时候，他要求对河南省参加过一些特别活动的人都要查，所以他的力度非常大。现在李克强同志作为国务院艾滋病控制工作委员会的委员，相信对中国艾滋病的控制将会有极大的推动作用。

2008-12-01 09:06:42
汪宁:

在这之后，从05年开始，公安、司法都开始对交通监管场所的人群进行检查。从06年开始，国务院的《艾滋病防治条例》颁布之后，北京医院等一些医院，各大医院对手术病人或者用血的病人进行检查。所以现在来看，我们现在监测的力度越来越大。我们有一组监测数据，比如说特别地区艾滋病感染率非常高，高到10%几。个别地区的吸毒少年上升率也比较高，比如像四川这些地区，也是非常非常高的。

第二个流行特点是疫情地区分布差异大。从1998年以后，中国所有的以省、地级的行政规划百分之百都有艾滋病病人的报告。到目前为止，中国如果以地市州为行政单位，98%的地州市都有艾滋病的病例报告。以县区来看，88%的县区都有艾滋病的报告。也就是说，它是普遍存在的。但是，不同的地区的差异是非常大的。排在前五名的第一个就是云南，然后是河南、广西。广西的领导认为到今年年底，实际到目前为止，他们已经超过了河南。新疆是25000多个感染者，排名第四，但是新疆全市人口只有2000万，如果以省地级的行政区划，新疆将是中国感染率最高的，差不多是千分之一。第五名是广东。

2008-12-01 09:10:59
汪宁:

这是地区差异图，艾滋病虽然全国都有，但是地区差异是非常大的。我们现在在做中国艾滋病疫情的估计，以及中国艾滋病疫情的预测，在预测和估计的工作中，不同的地区的估计方法都有不一样。比如像吸毒监测的，颜色越深的，就表明疫情越严重。我们看到，吸毒通常严重的都是吸食海洛因，在云南、广西、贵州、新疆，这些都是中国吸食海洛因非常严重的地区。在北京，也是吸毒者感染艾滋病比较高的地区。暗娼感染情况全国分布也不一样，但是基本和吸毒有一些类似。艾滋病如何从核心人群、吸毒人群逐渐进入到性工作者人群，逐渐进入到一般人群。

2008-12-01 09:12:53
汪宁:

第三个流行特点，中国的艾滋病的主要传播途径是性传播。在四年前，吴仪副总理做国务院艾滋病防治工作委员会委员的时候，她对中国艾滋病流行特点概括了一句话“中国已经到了从高危人群向一般人群广泛传播的临界点，这个临界点已经看到性传播越来越重要。”但是到目前为止，性传播已经明显的成为最主要的传播途径。

我们有一个估计，对累计到03年所有的感染者观察传播途径，性传播不到10%。04年也不到10%，采血占到40%。从06年开始，艾滋病开始走向科学化、规范化、制度化。06年之后我们看到当年三分之一的感染者是通过性传播的，到07年，40%的感染者是性传播的，到今年，超过50%的感染者是通过性传播。北京58%的感染者都是通过性传播的。

2008-12-01 09:15:46
汪宁:

第四个流行特点，我国流行因素的一般人群感染明显增加。吸毒问题，特别是吸食海洛因的问题，在公安部、司法部的严厉打击下，在公共卫生和卫生部降低毒品危害三种措施共同的作用下，这些人群基本得到了遏制。

另外，是性传播问题。去年有一个报告，是中国社会改革一些新的价值观的变化，由清华大学、北京大学、人民大学、中央大学联合做了一个调查，他们调查2002年中国的情况和2007年中国情况，这五年有多大的变化。经过分析，总结出来第一个特点是女性化；第二个是年龄的双级化。也就是说低年龄的人开始多起来了。第三个从成本来说叫低于成本化；第四个是干部化；第五个是党员化。有这五化的变化，我们就看到社会整个价值观的变化，这个游戏与艾滋病性病的传播是有关系的，我们以一个侧面来反映流行因素在人群当中广泛传播。

2008-12-01 09:17:13
汪宁:

在一般人群我们用孕产妇来作为代表，卫生部从03年就开始进行尝试，在271个县。第一个报告中到2006年底，在271个县查了260多万孕妇，有2700百个阳性。到今年满5年了，已经查到了390万孕产妇，查到4444个阳性，已经超过了千分之1.37。个别地区能够高达1.9%，最高的地区达到2.5%，就是100个孕妇当中2个带HIV病毒。这是稍远的情况，在新疆比较高。

中国艾滋病主要流行的因素主要有四个：第一个是吸毒。刚才我向大家汇报过了，静脉吸毒的问题是中国艾滋病传播开始的主要因素。静脉吸毒主要是共用注射器，所以我们为了终结这种不良行为，我们采取坚决支持禁毒的态度。但是一个地区每次打击贩毒后，这个地区静脉吸毒的比例就会上升。尽管这样，我们还是要坚持禁毒的人民战争。另外我们要戒毒。但是大家要明白，吸毒后要戒毒成功的全世界都不到1%。公共卫生能做得就是降低毒品危害，就是我们尽可能不要让他静脉注射，特别不要用注射器，我们采取了很多措施，这样就是我们减少毒品危害的做法。

美沙酮是戒毒人员每天都要使用的，北京就有20多家这样的地方。所以我想到美沙酮如果不用可能对生活和工作有一些的影响，所以我就想到，美沙酮替代方面能不能做到更方便。这是静脉吸毒的问题。因为这个人群的感染率低，相对于公共卫生来说，我们和艾滋病的安全距离就在拉大。

2008-12-01 09:19:00
汪宁:

第二个是新型毒品问题。新型毒品成瘾性不是很大，但是新型毒品服用之后，它能够产生一群人的性乱问题。所以我们说新型毒品传播艾滋病是经过性传播。现在我们遇到很大的麻烦，过去我们认为这是年轻人的游戏，但是北京最近报告外地的两个外地局长到北京来参加了这样的活动，这就说明年龄大的人也有这样的情况发生。另外，这个人群的规模有多大，在什么地方活动，这都是我们面临的新问题。

静脉吸毒当中吸食海洛因持续稳定在60%、70%，静脉吸毒中有40%左右的人使用公共注射器，所以我们希望用美沙酮替代。这些就是新型毒品，我们有一个医生曾经尝试过，他说我在家洗衣服，洗了一夜的衣服，这个医生用了半瓶，结果一夜没有睡觉。也就是说，除了不能睡觉以外，他的手脚停不下来。这是新型毒品最大的危害。

2008-12-01 09:25:26
汪宁:

第二个流行因素是人口流动的频繁。在这里，人口流动分为三个不同的类型。第一个是非常短期的。在奥运的时候他们提出在北京要做艾滋病的监测，我也是08办的公共卫生专家。艾滋病的监测不容易，因为感染之后，来的人我们没有办法都查。艾滋病的潜伏期是8到15年，监测是不容易的。我们应该监测性病。

第二个问题，这种短期的、大规模的人口流动，特别是大型国际活动伴随短期人口流动。中国政府在08奥运会期间想了很多办法，所以我当时的建议是来了这么多人，让他们住到奥运村周围，这样就不会对北京人有影响。另外是中期的人口流动，所以今天我在电视上看到不能把农民工当成高位人群但是至少他们是易感人群这些人享受不到流入地的高水平服务，我们要对他们进行健康教育，这是我们有效的预防方法。

2008-12-01 09:27:41
汪宁:

第三个类型是长期的人口迁移。在中国很多地区发现外来媳妇，就是买卖妇女，特别是这些妇女来自高流行地区，来自于云南、贵州、四川，她们把那个地区的艾滋病带到了内地。现在我们对这种人群的预防、控制，一个是加强宣传教育，另外是加强医疗卫生服务。

这里有一个数据。我们调查暗娼人群户籍地，仅仅按照是本省还是外省的，了解流动人口的情况，了解高危人群的情况。我们看到，除了在黑龙江暗娼是自产自销，其他的基本是流动的，特别是经济发达的地区。我们看到北京95%的暗娼都是来自于外地，沿海地区都是这样。所以四川省预防控制艾滋病决心很大。我有一次到那里，他们说我们为什么加大防治艾滋病措施，我们的女孩子把钱带回来了，但是把病毒也带回了家里，这就是从政治的高度看到流动人口对艾滋病流行的影响。

2008-12-01 09:30:00
汪宁:

第三个流行因素是不安全性行为。暗娼人群大家都知道，现在我们看同性活动的比例。中国同性在61个城市进行了全国男性同性艾滋病的调查，在这次调查中，他们的人群艾滋病感染率是2.5—17.7%，个别地区高于这个数字。在北京去年发现的艾滋病感染者中相当一部分是男性同性性活动者，在这里面相当一部分是在校的大学生。也就是说，男性参与到卖淫的人群中去。

2008-12-01 09:31:33
汪宁:

第三种多性伴人群。针对这样的人群我们的预防措施一个是治本的预防措施，第二个是治标降低危害的公共卫生措施，就是百分之百的安全套措施。所以北京市政府已经承诺，从今年开始，北京市所有的娱乐场所和宾馆、饭店，全部摆放安全套。

这是暗娼方面，通过我们的工作发现，最近一个月在卖淫时安全套的使用率情况。红颜色表示从来不用的，这个比例经过这十年越来越低。绿色是一直使用安全套，这个比例一直在逐渐上升。这个是男性同性人群艾滋病上升的比例。我们接触到这些人非常不容易，他们感染艾滋病非常快。

2008-12-01 09:37:45
汪宁:

第四个流行特点是大众对艾滋病知识的缺乏。这个缺乏是两个层面，第一个层面是对艾滋病知识缺乏，自己糊里糊涂被感染。我们不去谈论农民工、农民的问题，我只谈有知识的人的问题。我们有不少医学院长感染艾滋病，也有教授、博士后感染艾滋病，在所有的一流大学里面都有博士生感染艾滋病。

第二个层次是由于对艾滋病知识的缺乏，造成对艾滋病感染者和其家庭的歧视，这样会诱发某些反社会行为，更激发艾滋病流行蔓延，所以我们的措施要大量推进、积极推进大众艾滋病预防知识的普及。大家要宣传、关爱艾滋病病人，关爱他们的家庭，这样形成一个主流人群和脆弱人群和谐生活的环境。这是我们针对这种流行因素预防的策略。

2008-12-01 09:39:25
汪宁:

这就是全世界被证明有效的方法。国际组织给我们宣传的时候都是宣传最佳实践，我个人的意见，我不同意叫最佳实践，我们讲成功经验更准确。因为有些东西在西方世界是成功的、是最佳的，在中国一定是要符合中国的实际。比如说第一，我们应该用广泛的健康标准，但是作为美国、欧洲，他们都认为广泛的教育投如太多，所以提出同伴教育。同伴教育就是小姐教育小姐，同性恋教育同性恋，吸毒的教育吸毒的，但是这个事情我们也做。但是最近他们提出只教育病人，只教育病人中国只有几十万的人，其他的就不要教育，为什么他们的观点是只教育好病人，病人和别人在发生关系的时候又是另外一种情况，这在他们的文化背景下是可以的，但是在中国是行不通的。

最后，艾滋病是全人类共同的敌人，预防艾滋病的蔓延是我们共同的责任。中国预防控制艾滋病的目标是到2010年，把中国艾滋病感染者的总数控制在150万以内。我们非常有信心能够控制住。因为到目前为止，还有两年不可能翻倍，但是卫生部对我们的要求提高了，卫生部要求我们把150万人的目标定到2020年。如果把这个目标定到2020年的话，那么我们就要付出加倍的努力，希望在座的各位一起参与到这里，帮我们出谋划策。因为艾滋病预防控制的目标达到之后，不光是我们完成了任务，也能够使在座各位的生活更加美好。

谢谢大家。

2008-12-01 09:40:40
王宇:

谢谢汪宁教授介绍我们国家艾滋病流行病学的情况。接下来，我们有请中国药品生物制品检定所王佑春研究员做演讲，他长期从事生物制品检测试剂研究和监测工作，博士生导师，享受国务院特殊津贴。他一直从事肝炎病毒、SARS病毒以及艾滋病病毒的研究和相关的生物制品的质量控制，也曾主持国际和国家级别的课题研讨，先后获得多次科技奖，现在还担任卫生部艾滋病专家技术委员会的委员，中华医学会病毒学专业委员会的常务委员，中华医学会微生物学和联谊学会常务委员等。他讲的题目是关于艾滋病诊断试剂研究的现状。大家欢迎！

2008-12-01 09:42:57
王佑春:

谢谢王主任的介绍。各位专家、代表早上好！我主要是从病毒方面，包括艾滋病、SARS方面的工作。艾滋病疫苗和有关试剂的质量控制是我们工作的一部分。今天很高兴参加这次活动，结合我们的工作对艾滋病诊断试剂的研发状况给大家汇报一下。

人类感染HIV病毒以后，病毒首先在肌体里面复制，下面的图就是各个指标的反映模式。在复制的过程中，最先的是病毒核酸大量扩增。这个时候扩增量非常大，过一段时间以后能够持续的维持低水平的核酸病毒量。在病毒扩张过程当中，很快会出现第二次抗原，再过一段时间这种抗体也会诱导出来。从病人感染到抗体检测这段时间叫“窗口期”，在窗口期的时候，病毒传染病非常高，这是一个常规的方法，抗体是监测不到的，但是感染率非常高。HIV感染以后，研究各种各样的病毒试剂，对HIV病毒感染进行检测。这种诊断试剂到目前为止，国际上、国内研究的试剂主要有以下几种：抗体监测试剂，包括确认试剂，还有快速监测试剂，还有通过唾液和尿液的监测试剂。另外就是抗原检测试剂，还有抗原抗体联合体的试剂，还有核酸检测试剂。

2008-12-01 09:43:49
王佑春:

最近几年，对耐药物学研究比较多，我们国内也有一些单位在研制耐药性试剂，而且国外有两家已经研制出了，有的在中国开始申报。下面我把每一类诊断试剂的情况，包括国内、国外的情况简单向各位汇报一下。抗体检查试剂主要是通常所说的免检免疫的诊断试剂，到目前为止，这类发展到了第四代。在HIV刚刚发现的时候，那是85年，那个时候巴林诊断试剂第一代的特点是所用的抗原是完全从细胞提取的抗原，作为HIV的抗原来进行检测。这种抗原包括细胞的成分比较多，而且病毒各个现段都有。随后就发展到第二代诊断试剂，主要采用基因工程的办法，对它有目的性的抗原进行工程表达，然后作为简单试剂的抗原。但是第二代主要是检测抗HIV病毒的另一个抗体，所以叫它间接法。这类诊断试剂在诊断过程中检出相对比较晚，但是也有局限性。

2008-12-01 09:45:15
王佑春:

后来发展到第三代。在第二、第三代的时候涉及到了创新。在这个创新过程中，第二代是用于检查，但是不是所有的能表达的抗原都能够进行，也就是说到90年代初，国外能够对这一进行改进，这种抗原可以很好的进行酶标被，它检测的是总的HIV抗体，所以它的特点比第二代大大的提高了。第三代是我们国内和国际上使用的是关于临床筛查的主流试剂。

2008-12-01 09:49:08
王佑春:

最近几年发展到第四代诊断试剂。HIV抗体和抗原联合起来，同时检测。大家都知道，如果是联合检测，抗原、抗体肯定有反映，但是检测的片断不一样。我们检测抗体的时候是检测模具抗体，检测抗原的时候是检测HTV2的抗原，这样在一个反映里面既可以检测到HIV抗体，也可以检测到第二次抗原。通过前面的模式图可以看到，第二次抗原出现比抗体出现早一些，这部分诊断试剂国外已经有了一些，国内有两家已经开始注册，也用于血液筛查。

我们对用于血液筛查的诊断试剂，从1994年下半年，就开始实行PP检定。尤其最近，大家对PP检查比较熟悉，实际在94年下半年，用于血液筛查的那个时候卫生部开始实行PP检。包括乙肝抗原、乙肝抗体、血型，加上HIV抗体。当时在检查的时候不是都合格的，不合格率有相当一部分，有专门的监督管理部门去监督。最近几年，随着工艺稳定，PP检的合格率越来越高。从07、08年，基本上在HIV方面都是合格的。

2008-12-01 09:52:10
王佑春:

下面我给大家汇报2007年HIV诊断试剂，尤其用于血筛查的诊断试剂的情况。第三代在2007年所有进入PP检查的诊断试剂有17家企业，总共生产103批，产量是7500万人份，其中国产16家，有91批，国产产量是6800万，占总产量的91%。进口的只有1家，是12批次，大约有600万，大约占8.9%。07年第四代试剂共有3家，都是进口的，总共申报12批次，有600多万人份。在07年全年用于血液筛查或者这类的诊断试剂，一共进入国内市场8100万人份。其中在第三代、第四代中，我们的国产试剂占84.2%。所以说，大部分的诊断试剂用于血筛查的都是国产的诊断试剂。

我们对08年的诊断试剂的PP检的情况也进行了总结。这个数据截止到9月底，第三代试剂到9月底总共有18家申报，有91批，有6500多万，都是合格的。其中国产的是17家，有82批次，生产了6000多万，约占95%。今年第四代诊断试剂除了前年的进口3家诊断试剂以外，我们还有两家国产诊断试剂获得了批准，正式生产，也投放了市场。在这五家企业当中，总共9个批次是200多万人份，将近300万，国产是49万，刚刚开始申报，量比较少，明年可能会有所增加。进口的3家企业，是6批次，有200多万人份，所以进口占多数，但是国内一些企业在研制这种试剂，全年总合格率到9月份是7000万人份，其中国产的占71%左右。

2008-12-01 09:54:24
王佑春:

我们对这几年的试剂进行了比较，除了检验合格以外，我们还对一些指标进行了更细化的分析。这个表格像07年对灵敏度和阳性检测率的检测，最低检出线6份里面有3个，从这个结果看出有一些是符合最低要求的。38批是在6份中测出4份，它的要求不能高。而且对于阳性参考阴性进行了分析，有20个阴性，这样能够测出18份，是阴性的就符合了要求。我要说明一下，20份中的2份不是整个流行的状况是百分之多少，实际上这里面的样品都是特殊的样品，并不是代表流行病学的状况。因为我们要选择有代表性的，能控制特性的指标，很多阴性里面就是很多试剂出现假阳性，所以20份里面如果有18份检测出阴性，这是符合要求的。我们对第四代诊断试剂进行了进一步分析，第四代既有检测抗体，又有检测抗原。我们在做它的评价时，对第四代诊断试剂的抗体情况和第三代相同，起码不能低于第三代诊断试剂抗体的水平，这样才能够保证抗体的指标。在这种情况下，我们对它的抗原也进行了评价，可以看到不同厂家的抗原检测情况也是不一样的，有的是5A、2.5A、3.2A，现在是属于有规律的，现在对它的特点也进行了分析。

2008-12-01 09:56:11
王佑春:

从流行病学来讲，我们对不同的国内的、国外的诊断试剂，还有进口的诊断试剂，对它们进行了分析。很多是用自己的不同的亚性对这种诊断试剂进行比较和分析。从自己的分析来看，所有国内国外的诊断试剂，被检测的时候是没有太明显的区别。但是检测PC重组的时候可能会出现一定差异，可能在关键的时候会出现一些差距。另外，我们还用国际上的参考点进行分析，这是从美国、英国的研究中所制定的参考点，我们用这套参考点对国内上市做PP检的诊断试剂进行比较分析，但是它们的能力是不一样的。我们还有其他的A亚性、C亚性，不同试剂检测不同亚性的灵敏度还是有区别的。

国内有HIV2的病毒，这些检查试剂基本上都可以测试到，但是强度不一样。需要注意的是O组，前面讲的A、C都是M组的。O组的能否检测出来，因为这组病毒数量只是很小的一部分，这部分是不是能够检测出来，我们也进行了分析。可以看到，下面的试剂对O组的检测效果是比较好的，中间的试剂对O组的亚性样品是检测不出来的，这样说明我们国内的检测试剂在质量提高方面，在进一步提高检测能力方面还有待进一步提高。

2008-12-01 10:00:06
王佑春:

诊断试剂进行评价最好的是阳转血清。就是这个人从没有感染之前，就开始收集他的样品。到他感染以后，出现核酸、抗原、抗体，用动态学的系列进行评价，这是评价诊断试剂最好的样品。也就是看什么时候能够检测出来，检测的时间早还是晚。我们通过从美国的BBI公司购买了这种阳转血清来评价我们的试剂。这张图的基线下面是检测时间短于对照试剂，基线检测时间是早于对照试剂。从这个结果可以看到，我们总共第三代试剂8家，在这8家中有2家是低于国外试剂的。实际上有4家是高于国外试剂的，后面的4个都是第四代诊断试剂。通过这个可以看到，我们国内的试剂并不比国外差，有些检测试剂时间早于国外的。从前面的分析来看，主要是用于血液筛查的诊断试剂质量得到了很大的提高，与国外的诊断试剂没有明显差异，而且我们国内用的大部分都是国产发明的。

2008-12-01 10:04:49
王佑春:

对确证试剂来讲，前面用筛查试剂检查出来，确证试剂有两种，包括蛋白印迹法和线性免疫分析技术法。线性免疫分析相对比较好。这两类试剂在国内有两家进行了注册，国内至少有4家在研究。最近对确认试剂的使用可能有不确定的情况比较多，所以我们对这些样品也进行了分析，用国际上三种比较好的诊断试剂来检测不确定的药品，然后看检测效果怎么样。总共用了64份对样品进行检测，可以看到第一种确认试剂检测出56分是阴性的，另外8份是不确定的。所以对不确定样品你还要追踪三个月再检测一次，看抗体有没有变化，如果没有变化就可以判断是阴性，如果有变化就确定为感染。确认以后，检测出来的不确定率就比较高，尤其是64份里面有53份确定了，这种有反应是微弱的，刚刚阳性的，我们拿不准是阳性还是阴性的，需要确认。在这里，有的确认试剂反而不能够给你很好的诊断结果，确认之后还是不确定，这个工作量就增加了。实际上所有的都进行了核酸检测，有的还进行了追踪。

2008-12-01 10:07:54
王佑春:

胶体金类快速检测试剂这几年发展的很快。它的特点是在检测的时候用仪器，保存时间比较长，使用起来比较方便，这是它的特点。在审批这部分试剂过程中，是要严格的检验，另外集中病人来进行手术。国内至少有7家企业生产这种试剂，而且国外有两家在中国进口，还有企业也在研究，这类试剂在国内到国外出口的也有一两家。

还有抗体诊断试剂，包括尿液抗体检测试剂，现在有一些检测唾液的检查。现在有一家ELISA试剂获准生产，还有多家企业在研制这类产品。另外还有唾液抗体检测试剂。除了前面说的以外，还有新技术检测HIV抗体诊断试剂。主要包括化学发光法和时间分解法。化学发光法的优点是灵敏度比较高，检测效果比较好。如第四代检测试剂检测出阳性，你可以检测出是抗体阳性还是其他的，这种方法国内在慢慢使用和研究，化学发光法是经过了研究的。

2008-12-01 10:08:32
王佑春:

除了抗体的诊断试剂以外，另外还有抗原检测试剂。这个诊断试剂的用途在很早的时间，美国用了一段时间成本太高了，而且没有筛选出来，这个试剂目前主要用于实验室，对药物筛查或者研究过程来用。国内最早也批过P24，但是现在基本不生产了。HIV鉴定诊断试剂的用途，它主要是检测窗口期的情况，减少窗口期传播风险。实际在国外用这个东西比较多，尤其用于献血员的筛查。国内在申报方面有3家企业，已经有4家企业在做了。3家企业申报的所有东西已经做完，另外还有进口试剂，这些检测试剂有一批已经注册。核酸用于血筛查的检测试剂也是最近一两年。

2008-12-01 10:10:49
王佑春:

另外还有核酸定量检测试剂，这个在我国的时间比较长。它主要对病程监控、效果进行检测，预防和要了解检测情况怎么样，有很多已经开始使用。我们国内所用的这种方法大部分主要使用核酸检测试剂，国内现在使用荧光检测法在这种检测试剂里面，有一些已经通过了，有一些单位已经在研制和申报。这部分的诊断试剂大部分都是国外的，现在很多的实验室都是国外的，有很多实验室都在使用。这里有几个已经注册，有几个正在注册中。

2008-12-01 10:13:14
王佑春:

对定量来讲，最主要的就是要看不同的试剂之间检测的是不是一样的。不同的试剂表现方法是不一样的，有的适用拷贝表，有的使用单位表格，我们在换算过程中要换算成国际单位进行表述，来分析不同的试剂检测结果。也就是说，这个试剂检测是多少，和那个试剂检测的数据有没有可比性。对在国内注册的6家试剂都进行了比较，从这个结果可以看到，大部分都没有明显的差别，也就是说他的标准不在考虑之内。像这些它们的相关系数也是非常高的。如果抗病毒治疗的时候，前面用一个试剂，后面用另外一个试剂，那么用药的效果和检测的效果就会反映出来，并不是说这些试剂不能用，但是要客观的用药的情况。而且我们对他们病毒检测情况，在不同的范围内检测结果不一样，因为在不同的范围有不同的情况。所以在使用的时候，尤其更换试剂过程中，要对治疗效果进行更好的评价。

2008-12-01 10:15:19
王佑春:

关于试剂研发的关键步骤。在实际研发过程中有主要的几个步骤，一个是主要原材料，包括抗原、抗体、核酸引物以及核酸探针等。另外工艺的优化以及确定，实验室的质量分析和临床研究。在实验室质量分析过程中包括以下的指标，包括分析灵敏度、分析特异性等等。对目前已研制出的参考品来讲，有很多HIV抗体的参考品，要对国内产品进行标化。如果没有国内的标化，要根据国外的情况来研制。现在基本上艾滋病的所有诊断试剂都已经研制出来包括抗体的、快速的、确认的、唾液的、尿液的。

还有临床评价的意义及目的。临床前样品虽有代表性，但数量毕竟有限，并不能完全代表临床情况。遇到特殊的情况还要进行特殊的说明。

临床过程中还要考虑其他的情况，最主要的要考虑样品的情况、人群的情况、样品来源的情况。还要有对照试剂，如果没有，要用其他的临床方法。

2008-12-01 10:16:48
王佑春:

最后，我国艾滋病试剂的研发和生产是多样化的，有些试剂已经规模化生产，有些正在研发中。用于血液筛查的试剂进行严格的管理，实行批批鉴定，而且国内的诊断试剂和国外的基本没有区别，国外最近对我们的试剂也进行了研究，认为我们的试剂质量还是不错的。核酸检测试剂发展相对较慢，和国外相比较，确实存在一定差距。今后包括科技部或者其他部门能够加强这方面的资助，促进核酸试剂的发展，对我国的HIV试剂发展可能更好。

谢谢。

2008-12-01 10:19:01
王宇:

谢谢王佑春研究员。艾滋病诊断是大的方面，一个是关于试剂研发，有更加新的、更加方便、快捷的试剂，另外要加大检测覆盖面和力度，使更多的人不被感染艾滋病。世界卫生组织最早提出来的方法就是自愿咨询检测，当时考虑要照顾隐私、人权，他要是自愿的，检测之后不能说出去。但是在我们国家这种情况有很大的不同，根据国际上的研究，只要检测出病毒携带者，告诉他你是阳性的，这种方法就能够大大的减少他对别人的传播。他如果自己是阳性。如果不知道，可能会传播4、5个人，如果告诉他之后，最终的结果只可能感染1、2个人。这种方式是非常重要的控制方式，所以检测和诊断是非常重要的环节。

2008-12-01 10:20:29
王宇:

下面，我们请中国疾病预防控制中心、性艾中心张福杰研究员介绍我国关于艾滋病治疗的方法。他在疾控中心一直负责关于临床治疗，包括儿童传染病治疗的工作。也是在我们开始治疗过程中，逐渐建立起来我们国家艾滋病抗病毒治疗体系，包括病毒感染情况。到现在已经在全国31个省市500多个县，累计治疗5万多人，大大减少了我国艾滋病的感染率。领导国家第一个艾滋病妇婴诊断的治疗项目，他也陆续发表了很多论文，获得过一些科技奖励。

下面，我们有请张福杰教授为我们演讲。

2008-12-01 10:22:01
张福杰:

谢谢王宇主任，谢谢王宏广主任邀请我参加这次的论坛。能够登上这种科技论坛，也表明了现在艾滋病工作得到了很大的发展，也得到了重视。大家都知道，很多的重视在政府层面，现在讲科学发展观，我们又讲科学防治，所以我很高兴参加今天的科技论坛。

正如王主任介绍的，我们国家的艾滋病防控的重要特征就是“四免一关”怀政策。第一，就是免费检测，免费抗病毒药物治疗。免费检测，我们现在性艾治疗中心负责这方面的工作，有免费的诊断，有免费的婴儿母教。所以今天我给大家汇报的是国家艾滋病免费抗病毒治疗的进展和挑战。

2008-12-01 10:23:41
张福杰:

刚才王宏广主任给大家介绍了，这就是HIV感染以后病毒的载量，感染以后达到了相对平衡期，到最后艾滋病期的时候，是很高的载量。艾滋病病毒把细胞感染以后会缓慢下降，以后会急速下降，这个时期我们叫疾病期、无症状期和艾滋病期。艾滋病是80年代发现的疾病，到1987年全球有了第一个抗艾滋病药物，但是我们可以看到药物能够使病毒下降，但是它很快的就反弹上来。因为单一的用药并不足以压制艾滋病病毒。到了1994年，我们可以看到使用两个药物的时候，抗病毒的作用确实增加了一倍，但是维持的时间还不足够长。到了1998年出现了三联药物，所谓的鸡尾酒疗法，我们可以看到它可以使病毒达到不可以检测的水平，可以维持很长时间。所以艾滋病的治疗，从药物到治疗、发展到现在，经过了三到四个阶段。

这是目前的所有药物，分成苷类、蛋白酶制剂，还有新批准的整合酶试剂等等。作为医生，我们的目的只是希望把病人的治疗能够延长的多一点，包括生活质量。我们希望一通过我们的治疗，可以改变这种状况，通过治疗，我们希望他的免疫力功能更长。目前人类科技还不足以清除体内病毒，但是我们可以压制它。

2008-12-01 10:25:05
张福杰:

这张幻灯片就是大家被广泛使用的一篇研究报告，可以看到在美国，这条黄色的曲线就是通过三年的抗病毒治疗比例在增加，粉色的曲线就是艾滋病病人的病死率。我们可以看到通过三年治疗增加以后，他的病死率有了非常显著的下降。

这个研究报告中有一个箭头，上面有一条白色的线，这是艾滋病人的病死率，下面有三条彩线，就是我们常说的艾滋病最常见的感染发病，像细胞病毒等等。在几年以前我们国家有一个著名的歌手叫高峰，他就死于艾滋病。通过抗病毒以后，艾滋病的病死率大大下降，感染也大大下降，可以延长病人的寿命。由于没有经常出现各种各样的感染，所以病人可以正常生活，可以提高他们的生活质量。

2008-12-01 10:27:49
张福杰:

第一部分，我给大家介绍一下关于艾滋病抗病毒治疗。我们使用药物抗病毒治疗。目前，艾滋病的抗病毒治疗基本还是唯一的，是非常有效的治疗艾滋病的方法。同时，三年的鸡尾酒疗法也被列为艾滋病到现在20多年以后，三大革命性的进展之一。所以抗病毒治疗确实能让人类控制艾滋病，不仅延长病人的寿命，同时对艾滋病的防控起到了非常关键的作用。

第二部分我向大家介绍一下我国抗病毒治疗的情况。截止到08年11月31日，我国的抗病毒治疗已经发展到31个省，有1515个县。从这个数字来讲说明两个问题，第一个问题，现在国家的抗病毒治疗覆盖面积非常广泛；同时我们可以看到，中国的艾滋病流行，到处都有感染者，累计治疗现在已经有5500多人。07年一年，新增的艾滋病人有11073人，新增加26.5%。我们可以看到每年接受治疗的人数的增加速度比艾滋病的流行速度还要快。因为在早期感染时，病人没有发病，所以没有被注意到。新增感染者主要在云南、广西、河南、新疆、广东五省，占全国新增病例73.3%。接受抗病毒治疗的人，我国艾滋病流行人口，治疗中第一位是FBD39.8%，异性性传播是30.0%，IDU是13%，输血感染是8.4%，同性性传播占1.7%，母婴传播1.5%。另外，大家不是很清楚，中国的抗病毒治疗实际是在2003年正式有“四免一关”怀政策。2001年12月份建立我们的办公室，2002年10月份中国的第一个国家免费抗病毒试点在河南检查了100个病人，所以我们的治疗开始于2003年。

2008-12-01 10:30:57
张福杰:

我们在短短的时间内，治疗了5万多人。但是我们在开始治疗的时候，国家只提供了免费药品，没有提供其他的观察药物治疗的有效性和安全性的检测。所以我们不是很清楚，开始时条件很不具备。我们怎么来衡量中国抗病毒的有效性？世界卫生组织有一个指标，如果你治疗的人群一年之后还有70%到90%保持在吃药的阶段里，那就说明这个组织成功了。看中国的情况，我们有80.29%的人到现在已经五年了，还都在持续的接受抗病毒治疗。

所以我们可以看到，到了2005年才购买了免疫细胞检测器，到今年又开始做病毒感染的检测。这张图显示的是我国人类抗病毒治疗的治疗库，据我所知这是全球唯一的国家级的抗病毒治疗库。所有吃国家抗病毒药物的人，都使用统一的病例档案，通过电脑软件系统，把它变成电子数据库。所以现在收集的是吃国家免费抗病毒要的占全中国的95%以上。从总体来看，我国的免费抗病毒数据库的工作和运转是非常良好的。

2008-12-01 10:37:29
张福杰:

这些图显示的是从03年开始免费抗病毒治疗，可以看到主要治疗是在中国的中原地区，主要是中间的那几个省，是靠卖血浆感染的，然后到现在越来越通过性传播和吸毒人群接受治疗。

这张幻灯片显示的是我国治疗药物的变化和发展。我们可以看到，白色部分是使用的一线方案，这个方案确实在使用时也不是世界卫生组织推荐的方案，是我们完全用4种国产药拼凑起来的方案。绿色部分是世界卫生组织对发展中国家推荐的一线的抗病毒治疗的方案。这个方案的人数接受比例越来越多。粉色部分是更好一点的方案。从这张图上可以看到中国的抗病毒药物越来越国际化，它在药物组合的方案正在变化。

刚才给大家介绍了大概有80%的病人正在接受持续的抗病毒治疗，有19.9%的人退出了抗病毒治疗。为什么这些病人退出了治疗？第一个原因是接受治疗的病人死亡了，有45.84%的人在服药期间死亡了。所以艾滋病抗病毒治疗不是急救药，而是一种通过对病毒的抑制，让他的免疫功能逐渐恢复，这是长期的治疗。所以在往期的病人如果吃药，并不能保证他完全能够活下来。死亡的病人是死于艾滋病，还是非艾滋病原因？有88%的人都死于艾滋病相关性的疾病，也就是说这些死亡的人主要还是和艾滋病相关。

2008-12-01 10:38:53
张福杰:

第二大主要原因是病人的要求停药。为什么病人要停药？有47%的病人由于药物的毒副作用而停药，第二类是病人自己要求停药的。我们大家不太了解艾滋病抗病毒药实际是化学药物，特别是三联药物使用的时候有副作用，副作为相当大，有非急性毒副作用和长期性的毒副作用。其中包括肝功能异常、皮疹、恶心呕吐、其他、骨髓抑制、中枢神经系统疾病等等，从第二种以后，都是常见的艾滋病的毒副作用。但是也很奇怪，除了第一列的报告以后，现在全世界没有任何一个国家报告的情况，这个足以引起我们的重视。

刚才汪主任介绍了，中国HIV感染的人群静脉吸毒人群和买血浆的人数占有最大的比例，吃药这些人的比例也最大。在这些人群当中，比03年和HIV感染各种研究报告在在70%到95%期间。所以中国现在感染的人群中，和丙型肝炎的比例是相当的高，所以我们要非常重视HIV和丙型肝炎的混合感染。

这张是当时我们没有那么多的病毒检测，但是吃药以后病死率能够下降，这是我们在国家的6个省10个县地区进行的抗艾滋病治疗和病死率之间的关系，这张图表示吃药人群的比例在增加。2001年没有抗病毒药物的时候，病死率为每百人中的27.3%，到2006年吃药比例达到75%的时候，病死率达到每百人1.6%，所以非常显著的说明了吃药和病死率的关系，尽管我们没有最好的医生、最好的药物和检测设备。这篇文章在美国杂志，当时杂志还登了一个版面来介绍。

2008-12-01 10:40:28
张福杰:

再来看全国5万多人当中的病死率和其他的情况。我们可以看到全国到08年8月，一共52193个人吃药，我们把他们设定为大约15—18岁，有各种各样的条件。这张图上线是最后的结果，上面有两条线，上面是存活的几率，下面是病死率。我们可以看到非常重要的信息，在治疗的前6个月，病人的病死率还是相当高的，如果病人能够挺过治疗的前6个月，我们可以看到病死率连续5年都在4到5之间，所以主要的艾滋病病人死亡发生在吃药最早的前6个月。其他国家的研究在前三个月死亡的病死率也是相当高的。

所以我们可以非常自豪的跟各位汇报，中国的免费抗病毒治疗，从全国的情况来看，我们取得了很大的成绩。在中国农村，我们可以使病死率每百个人是4到5之间。在前6个月或者整个服用艾滋病抗病毒治疗和死亡，他的死亡和什么原因相关的话，我们把它分成不同的数值，50—200，200到300，300到350，到CD4越来越低的时候不同组织里面，他的病死率就越来越升高。另外它在治疗开始之前，也大大的减少了生存情况，病死率有明显的升高。

2008-12-01 10:42:21
张福杰:

这张图可以看到有五条线。这三条线都是CD4的反映，在这张图上获得的第一个信息，在中国开始接受治疗的时候，CD4的水平非常低。如果CD4的水平小于200，我们就认定它是艾滋病。治疗的时候，人体平均都是100多，所以在欧美国家，现在治疗的标准是CD4小于350，就做抗病毒治疗。第二，我们可以看到所有的人吃药以后，通过五年，大概CD4可以到380左右，这是所有治疗成功的人到400多，有的人认为500基本上也是正常的。虚线是治疗失败的人，但是是非常缓慢的，吃药尽管没有起到最好作用，但是还有有一部分的效果。下面的线是失败的比例，第一年大概是12个人可能发生失败，第二年大概是22%。请大家注意，免疫学的失败从国际的研究看它一定会高估治疗的失败。

我们做得很重要的工作是希望看到抗病毒治疗的效果。吃药就是要把病毒抑制到检测不到的水平，这是我们最直接的证据。我们在2007年的5月到6月，在全国的8个省24个县进行了抗病毒疗效的调查。我们选择河南、山西、山东、吉林、湖北、安徽，静脉吸毒我们选择了广西、云南。我们可以看到治疗的情况。治疗6到12个月的时候，平均有79%的人病毒达到检测不到的水平，这个比例是相当高的。从12到24个月，平均有71%的人达到检测不到的水平，超过两年的65%。所以这个比例也是相当高的。

2008-12-01 10:44:38
张福杰:

前不久，在HIV大会上，我们的结果也得到了作为发展中国家抗病毒的典范。治疗并不是万能的，并不是每个人都可以活下来，治疗之后并不是每个人都会成功。我们现在大概有5000到8000左右的病人已经发生了耐药，一定要换其他的二次方案。这个就是我们可能治疗失败的原因。中国的抗病毒治疗经过了三个阶段：

第一，2003年到2005年，那时是应急的过程。由于有大量的艾滋病感染者，我们只有在4个国产药的情况下开展治疗。

第二，2005年到2007年，我国的抗病毒药物走向规范化，规范体现到药物处方变成了组织推荐的方案，还有其他的检查工作。

第三，2007年以后，我们希望中国抗病毒治疗能够走到第三个阶段，是一种全面的医疗规范化、合理化的医疗服务。

2008-12-01 10:46:13
张福杰:

所以针对抗病毒治疗失败，中国在今年启动了二线抗病毒方案。中国只有9种抗病毒药物，所以我们的处方非常有效。分为一线药物治疗、二线药物治疗和挽救疗法。到今年以前，中国只有一线治疗。从今年，我们开始在中国的河南、湖北和安徽三个省做二线试点工作。这是二线工作开展的情况，二线药物三个月治疗的成功比例大概在70%几到80%几。

刚才汪主任提到，治疗以后它还会带来很多问题。第一，抗病毒治疗不能够征服体内的HIV病毒，在体内尽管病毒检测不到，但是它会残存在一些细胞之中。所以当药物失败以后，这些病毒在体内高度复制。另外，HIV病毒很容易发生变异。我们可以看到英国新感染的病人中可能有18%出现耐药的情况。

这是1996年到2002年整个在世界上耐药发生的趋势，艾滋病的耐药是不可避免发生的。我们大家可以想象一下，我们的细菌是用抗菌素完全根除，但是不断发生耐药，而且我们的病毒是没有办法使它没有耐药得情况。为什么现在有这么多的药物，但是中国只有几种。这是中国开展抗病毒治疗非常早的湖北的一个情况，这是2003年对病人做的抗病毒治疗。到2007年，我们看到140多个患者有42个病人的病毒载量超过以前的好位，整个耐药情况大概在13.2%—16%。

2008-12-01 10:47:41
张福杰:

总体来讲经过五年时间，这个比例是非常好的。总的来讲，耐药是不可逆转的。发生耐药以后，我们对治疗必须要有更合适的、新的药物组合的方案。

最后花几分钟给大家介绍儿童方面的情况。这是儿童的报告，河南的儿童占到了全国的49%，这是非常不合理的。因为河南的流行病并没有那么严重，这说明河南做艾滋病的筛查工作非常好。这是男女的比例。这是我们做儿童看病毒治疗的情况，我们可以看到儿童过去服用成人的抗病毒药物，这些人治疗效果没有很好的反映。现在儿童已经治疗了1000多人，但是面临着很多问题。

最后，我们看到中国的抗病毒还是非常任重道远的工作。因为我们存在很多的问题，包括人口检测，所以希望科学界和在座的年轻朋友能够关注艾滋病，能够参与到艾滋病的防治工作中。谢谢大家！

2008-12-01 10:50:11
王宇:

谢谢张福杰教授，他刚才讲了我们国家艾滋病的免费治疗。关于这项工作他提出了很多观点，最初我们提到真正的戒毒成功的，在现在的社会当中不到1%，但是作为艾滋病感染之后，做抗病毒治疗的一个都没有。所以从治疗来讲，对于社会、国家是非常大的挑战。虽然我们开始说免费治疗药物成本是国家承担，包括诊断，但是如果能够把艾滋病的病毒携带者一直到他发病检测出来，再开始治疗，最后还要负责他的一切，这是巨大的社会负担。所以我们要不断增加国家治疗的水平、新的药物，这是很大的挑战。到现在为止，还没有一例能够治好，只不过是延长生命。

最后，我们请邵一鸣教授给我们讲一下关于艾滋病疫苗的研究情况。邵一鸣教授是中国疾病预防控制中心性艾中心的主要研究疫苗工作和分析流行病学的专家，也是疾控中心研究艾滋病的首席专家。他担任国内、国外很多重要学术职务，现在还是艾滋病战略和技术顾问委员会的委员、世界卫生组织和联合国艾滋病规划署的艾滋病疫苗执行委员会的委员，也是该基金会的科学顾问，关于全球重大挑战计划的。他担任着我们国家疫苗的研究，有过很多创新性的工作，我们希望他能够给我们把艾滋病疫苗的研究进展和好的消息带给我们。今天参加的还有一些媒体的同志，如果一会有什么问题，可以提问。下面，欢迎邵一鸣主任。

2008-12-01 10:51:36
邵一鸣:

谢谢给我这样的机会向朋友们介绍艾滋病疫苗的研发情况。在疫苗领域，我们可以看到它不仅仅在传染病领域，甚至在其他领域也使用疫苗。去年有了很大的突破，他们的疫苗获得了批准，可以在试点当中应用，这些学者很高兴。当然，我们要加这个注解，这个疫苗是病毒引起的，所以凡是病毒引起的疾病，除了传染病以外，包括癌症都可以使用。

艾滋病疫苗在整个艾滋病的预防控制当中作用目前还在试点阶段，但是可以从国际上的情况了解到，从80年代人群每天感染大概5万，当时是每天最早是2位数到3位数，一直到6位数。

当时知识非常少。当时在国际上世界卫生组织的顾问来华访问的时候，我们在北京东单银行做一个调查，那个时候大概北京市10个人当中只有一个半人知道艾滋病，不到5%。但是随着国际上的工作开展，认识这个知识的人越来越多，现在从事的人都知道。这是大力宣传的情况。而经费从10亿左右现在到上千亿，我们国家也很高的。

2008-12-01 10:53:18
邵一鸣:

但是，我们说总体的感染情况没有大的改变，以至于安南秘书长卸任的时候特别遗憾地说，有一件工作没有做好，就是艾滋病。从这个意义上讲，艾滋病是和人的行为有关系的。目前，在艾滋病预防控制当中，所有的策略包括社会行为干预和社会生物干预。社会行为干预除了健康教育，还有美沙酮的替代。

我刚刚看到一个消息，有些地方已经用低剂量的海洛因来代替。还有一个是靠生物医学的策略，这个包括药物诊断、母婴传播，还有阻断性传播，甚至刚刚世界卫生组织耐药的专家提出一个新的方法，就是干脆一发现病人就治疗，这样病毒传播也有了一定的效果。

2008-12-01 10:57:05
邵一鸣:

国际社会预防艾滋病是社会行为学干预和生物学干预并用。过去，艾滋病疫苗发展了20多年，艾滋病疫苗是任何一种传染病疫苗没有投入这么多人力物力的。我们只看到艾滋病使用的各种手段，每一类都是一种技术手段，至少有八类。也就是说，几十种疫苗在研制，光在国际上进行临床实验的接近20种。

这个过程可以归纳为几个阶段，第一阶段是比较简单方式，以艾滋病的膜蛋白做疫苗进行研究，我们用完全化学的方法合成。我们国家在这个阶段一直在积极参加研究，我们国家是第一个发展中国家进行艾滋病疫苗研制的国家，是在1993年，在90年代中期。还有一个实验在泰国。

2008-12-01 10:58:35
邵一鸣:

第二个阶段，在这样一个情况下，科学家又发展了非传统性的，继细胞免疫为主的疫苗。这个阶段到去年，主要的结果就出来了。

还有一个就是现在的阶段，也就是说在头两个阶段的疫苗出现了受阻的情况下，下一个阶段的疫苗开始了。

这是媒体和科学界非常关注的实验。去年一个公司在疫苗研制方面有一个重大突破，同时对这个企业是最大的好处，就是把钱捞回来了。但是这个疫苗失败了，这个企业投入很大的资源，差不多用了10几年的时间。我们可以看到在实验当中，在美国和非洲同时进行的，美国启动的早。这样的实验在数千例当中疫苗的技术都会出现一些感染，这些感染不是疫苗造成的，而是高危人群自身的高危行为造成的。测试的结果目的就是为了比较，如果用疫苗的人一个都没有，那就是疫苗没有效果；如果疫苗占到一半的人用的话，那这个疫苗就是有50%的效果。对于疫苗来说，失败以后可能也会带来一些危害。

2008-12-01 11:03:14
邵一鸣:

这个事情说明艾滋病疫苗的研制是非常艰辛的，也是非常复杂的。归纳起来，就是刚刚提到的艾滋病疫苗过去的20年，我们可以看到它是有起起伏伏的。最早发现病毒，也就是今年诺贝尔医学奖者发现的，这个病毒一发现，美国卫生部长马上宣布疫苗检测出来，这是早期非常乐观的。在第一代疫苗失败以后，第二代疫苗不能像过去一样。美国政治家还是推动了这项工作，就像克林顿，克林顿当政的时候很年轻，他在那个时候做了一个事情，就是搞艾滋病疫苗的阿波罗计划。他找了一些科学家，尽管11个人说这个计划不能搞，但是有一个代表企业的科学家支持，他用了一票宣布美国通过了。现在这个疫苗的结果也是失败的。最近美国有在炒作，说美国诺贝尔奖获得者巴尔蒂摩我和这个人很熟，几周之前我们还在一起开会，我说媒体也在说这个事，但他说不是那么回事。

2008-12-01 11:07:41
邵一鸣:

很多人都说做了20年没有做出来，实际情况是有一个院士也是我的老师说，一个病原从发现到疫苗出现，需要50到70年的时间。我们对于历史的经验应该谨记，但是在现在整个医学发展到今天，我们不能希望在很短的时间内就完成。疫苗面临什么样的挑战，我的一个好朋友是一个科学家，他差点拿到前年的诺贝尔奖。美国科学杂志，他用了10年时间写了一本书，是关于艾滋病疫苗的研究。

2008-12-01 11:14:22
邵一鸣:

我们总结艾滋病疫苗过去的研究，总结了190项，这当中有很多已经失败了。其中的80项当中，复制性的占了很多，这样不利于发展。在这样的基础，我们总结他的经验，我们可以说他过于偏颇，将过多的资源归于少量的项目。还有一点，由于疫苗是一种药物，在西方发达国家，疫苗都是由药厂来完成的，他们最怕在疫苗研究当中赔偿，哪怕你有几百万成功病例，有一个人出现了问题，你也要付更高的赔偿。包括我国，大家在卫生部门前经常可以看到有上访的人，其中很多就是应为疫苗导致的一些问题。假如怕问题，可能到今天第一个疫苗一没有出现，疫苗本身是一个药物，关键是过去都不敢用活的，要绝对安全，那就是绝对无效。

2008-12-01 11:16:18
邵一鸣:

像美国阿波罗，我们国家搞两弹一星，现在又有人造卫星升空，我们的三步走两步已经实现了。假如我们告诉你这是万分之十，而只要一个就可以，一个是疫苗，一个是登月，哪个更难，哪个更贵？三个问题两个错的都是可以的。实际上我们看到，回答一下三个简单的问题，美国的一个课题要3.5亿，我们一个嫦娥大概才20几亿。

这就说明科学上、生物学上、医学上走不是一个工程问题，而是一个科学加工程的复杂问题，这些问题给我们很多的原理。比如说爱因斯坦说什么都是可实现的，这是医学和工程。这样一个研究，国际上3亿美元投出去，已经是为了解决艾滋病感染最早发生的问题，免疫保护有没有可能产生，由什么成分引起的，以及这个保护是不是可以用做医疗，它的任务在20天以后，假如保护建立起来才会显现。在这之前有一个窗口的机遇期，但是新的研究结果发现，这个机遇期并不止20天，已经缩短到一个星期。

2008-12-01 11:19:20
邵一鸣:

国际上的科学家也在运用新的技术，来看看这个病毒转变的情况。过去有几个讨论中的问题，他们为什么能做，他的结构是什么样的，他们也想到什么办法把这个抗体搞清楚。我们怎么来让免疫系统来识别这个空间结构，就是把这个空间结构固定住。但是到目前为止走了一半，但是我们把它作为疫苗打到动物体内，情况不一样。

另外我们也参加了国际计划，就是英国国防大学的一个教授做得。他们观察到在一部分人，包括一部分非洲的妓女长时间接客以后，她对艾滋病产生一定的抵抗力。这种抵抗力的产生不仅仅由于她们暴露了病毒，产生了有利于的保护作用，而且也产生对细胞成份的改变。基于这些流行病学的观察，这个教授就对人的几种抵抗原和艾滋病抗原放在一起研究，这个工作现在正在做后期实验。本来这个结果应该已经出来了，但是由于非典时期停了几个月，所以延续到现在。

国际上的趋势是借鉴大的科学主流。我们写了一个呼吁，在几年前提出要建立艾滋病的计划，叫企业计划，这样的计划在国际上受到了很多政府的支持，投入了一些资源，还建立了秘书处，现在已经发出来了。我们谈到了挑战，也谈到了国际上的趋势。我最后想谈一下国内合作团队的工作。

2008-12-01 11:24:25
邵一鸣:

我们认为艾滋病疫苗是一个以往经验，过去科学家把艾滋病疫苗考虑的很简单，当做是一般的情况。我们说艾滋病不是一般疾病。为什么这么说？主要是大家谈到变异，变异是技术性问题，不是科学问题。科学问题是如果把乙肝做比较，乙肝和甲肝相比，在我们国家乙肝有7年，艾滋病有抗体、没有病毒的到现在一个都没有发现，我们不能自己清除。

第二，被感染以后，乙肝有1.2亿病毒携带者，但是发病者很少。但是在艾滋病方面，这个数量不是少数。我们观察10年，有80%以上，观察20年有90%以上。也就是说，感染后最终控制也很难。

第三，得肝炎的死亡是少数，但是艾滋病的寿命不过三年。我认为在这样一种情况下，我们人类还没有研制成功。所以我们现在要做的是前人没有做过的事情，又是针对艾滋病方面的疫苗。但是要有不同的思维和不同的方式，才能解决不同寻常的问题。

2008-12-01 11:28:24
邵一鸣:

不管怎么样，我们要一步一步走，我们的策略就是这样。一是要认真选择好的资源做疫苗，不要用病毒做疫苗，我们要很好的寻找资源做疫苗。二是有新的思路做疫苗，不是拿一个病毒就做，我们要重新设定这个东西。三是在载体选择方面，一定要吸入国际上不敢走的。

最后，我们在国际上针对艾滋病这样一种全球流行的传染病，我们在卫生部的支持下做了医学研究，做了很多调查，使得我们国家的资料在定期的更新。我们把主要的病毒用来做疫苗。

2008-12-01 11:30:30
邵一鸣:

第二，国外在用分子结构的方法做疫苗，但是目前只有一半。对于这种问题，什么样的东西是保护，什么样的反应是保护？实际我们搞了几十年疫苗，我们没有一个疫苗是清楚的知道这个病毒形成。我们可以借鉴，艾滋病的疫苗没有做出来，根本不知道为什么要保护。

鉴于这样的情况，在病毒上有分类，上面的一圈是奈米，这种病毒世界上发现了一共有8个。在30年前我国农科院就做成了人类第一个奈米研究。美国在几年前做成了第二个。我们10年前就开始把当年传统疫苗的发展路线按照现在生物学的方法来看，病毒怎么从致死病病毒变成疫苗的，而疫苗在变化当中发生了什么。我们把这个病变找出来，而且把它的确定性确定下来。这个可借鉴的目标又少的多。

2008-12-01 11:31:41
邵一鸣:

这样的过程我们用了10年，初步的取得了一些成果。我们看到的这个是没有改造的艾滋病的，我们通过空间结构预测，哪一个环应该是属于艾滋病的环。这样的C2相当于这边的C4，这样的关系运用到艾滋病病毒疫苗的改造上，改造之后可以看到病毒的综合治理已经得到了明显的提高。

还有就是活载体。活载体理论上是怪物，但是谁都不知道。如果要百分之百的安全，就是过去做的。最好是有一个平衡，这个平衡是难找的。生物和医学是安全的，我们是可侧的，不像物理、化学，在生物医学上不能这样，因为不可测的因素太多了，影响生物体的因素太多了。这就是为什么我们看到很多药物试验三期完了，还要有四期，甚至在用了10年以上又把药收回来。

2008-12-01 11:35:48
邵一鸣:

我们说的安全就是人类用了多长时间，世界上人类使用最长的和用的人群最多的就是天花疫苗，我们国家是这种疫苗的发源地，在宋朝时候就已经使用。800年以后，这个技术才流传到欧美。人类在世界卫生组织的指导下，全人类都消灭了天花，我们说这个疫苗是安全的。另外我们发现，这个疫苗美国和欧洲用的都是传统的，把疫苗种在牛身上，再从牛身上取下来的，这样使疫苗严重流失。包括911以后，布什的疫苗也是这样。

而我们在五、六十年代时用的疫苗，美国在几年以前才使用。我们要把产品和疫苗结合在一起，做成了中国的艾滋病疫苗，在这些模型上的和国外比，国外不能预防感染，我们是完全可以预防感染。这样我们在国家审评以后进入了一期，现在进入了二期，有几个志愿者在做。从第一阶段看，我们的疫苗是明显好于国际上的疫苗，打一针的效果多于国外打三剂的效果。但是我们还是不能乐观的。这些结果会不能走到二期、三期，我们想就二期的问题说，现在的非常安全，效果非常好。和一期疫苗联系在一起，效果会更好。

我们非常高兴在温家宝总理支持下，把传染病控制作为16个工程其中之一。这样我们组织了团队一起申请了课题，设计也得到了专家的认可。这样的一个组织，国内的11个单位一起来推动我国自助创新的研究，这样的工作可能很快会启动，我们会非常努力的和国内的同仁和国际同仁一起合作。

2008-12-01 11:38:37
邵一鸣:

我国在参与国际合作中有一些特有的资源，好的资源在艾滋病疫苗当中是非常重要的。我们也介绍了一些疫苗生产的企业，这些设施可以用疫苗做研究。我国有很好的CDC保护，我们和全国CDC网络结合，可以使现场做现场实验，包括一个病毒、两个病毒的实验。就是我们先把一个疫苗找出来，一个做好剩下的就很好做。

最后我想借此机会感谢科学家还有系统里的研究家，还有参与研究的志愿者。国家科技部、卫生部为这些研究投入了大量经费，国际上欧美的研究给予了很大的支持，希望他们为我们的研究提供一个更好的基础。谢谢大家。

2008-12-01 11:43:12
王宇:

谢谢邵一鸣教授。他刚才说重复做一件事情老失败还要试验，但是科学需要这种不屈不挠的精神。艾滋病疫苗的研究从理论上讲，是唯一一个人类自身克服和研究的问题，要在技术上克服。所有的病毒感染和肿瘤等都等待人类去克服，目前人类自己还没有办法克服，完全需要技术。今天讲的四位专家涵盖了艾滋病全部的活动。

今天的发布会到此结束，下面请王宏广主任进行总结，大家欢迎。

2008-12-01 11:45:10
王宏广:

今天4位专家从预防、诊断、治疗、疫苗做了报告，说了一些经验。生物中心作为国家生物和医药科研项目的管理工作，要把握国际国内相关的研究动态，确定我们下一步的发展方向。

刚才介绍了预防情况，总数仍然在上升，预防上还要用新办法。从诊断方面，现在中国情况不大，科技部正在进行一些技术的突破，如果这些技术突破了以后会对诊断更加方便。将来我们会可以更好的检测和侦查，下一步要把这个很好的做出来。从治疗的方面，大家知道科学家发明的鸡尾酒疗法，另外我们的疗法也很有特色，同时我们对治疗方法也在积极的探索研究途径，中药也有一定的特效，在治疗方面我们在积极的探索。

2008-12-01 11:46:03
王宏广:

针对疫苗研究，我们资助了几十个艾滋病疫苗的研究项目，现在在临床上有两个，全世界那么多的研究，现在有了一些乐观情况。科技和进步比我们想的还要快，科技的进步需要加快脚步，但是这个难度非常大。包括非典和禽流感疫苗的研发，非典我们是世界上第一个找到的，禽流感疫苗是做的最快的。以后可能会出现更好的产品，这一点请大家多关注。

在05年在召开首届大会时，国内科学家，也是美国科学院士，最年轻的一个人，他说将来可能30年以后全世界都不可能有好多人死于癌症。他感觉到30年以后癌症有可能突破。但是现在没有一个科学家说艾滋病可以突破，因为大家知道艾滋病是我国16个重大专项里面，疾病里面有一个，和药品里面有关的是一个，艾滋病放在最前面，可见这个病的难度之大。这是我们今天为什么选择这个日子来开这个论坛，我想能够唤起更多的科学家和我们一起工作，支持我们的研究工作。

感谢各位媒体，谢谢大家。中央电视台、人民日报、中国网，中国网还对此次论坛做了网上直播。我们希望这个事情可以引起社会各界的关注。这个疫苗还没有出来之前，社会行为非常重要，新闻媒体宣传也非常重要。再次感谢大家，谢谢！

2008-12-01 11:47:59

图片内容：