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各位新闻媒体的朋友，大家上午好！欢迎参加卫生部例行新闻发布会。日前，卫生部、民政部、财政部、农业部、国家中医药管理局五部门联合印发了《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》，这是医改重要的一个配套文件。今天的发布会我们邀请到卫生部农村卫生管理司副司长聂春雷先生给大家解读这一重要文件，并回答大家关心的问题。下面请聂司长发布有关情况。
2009-07-13 09:43:24
女士们、先生们，非常高兴在这儿能和媒体界的朋友们见面，感谢媒体界的朋友们关心我国新农合工作。新农合工作是党中央、国务院为解决农村居民看病就医问题而建立的一项基本医疗保障制度。这项制度从2003年开始试点，2008年已全面覆盖农村地区，2009年第一季度参合人数已达到8.3亿。这一制度的建立，使农村居民医疗负担得到减轻，卫生服务利用率得到提高，农民因病致贫、因病返贫的状况得到缓解。
2009-07-13 09:52:24
为贯彻《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》精神，落实《国务院关于医疗卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》，卫生部、民政部、财政部、农业部、中医药局五部门日前下发巩固和发展新农合制度的意见。下面我就这一文件向大家作一简要介绍。
2009-07-13 09:53:05
意见指出，新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是党中央、国务院为解决农村居民看病就医问题而建立的一项基本医疗保障制度，是落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的重大举措。2003年以来，在各级政府的领导下，各有关部门共同努力，广大农村居民积极参与，新农合工作取得了显著成效。农村地区已全面建立起新农合制度，制度框架和运行机制基本建立，农村居民医疗负担得到减轻，卫生服务利用率得到提高，因病致贫、因病返贫的状况得到缓解。
五部门对巩固和发展新农合制度提出8点要求：
2009-07-13 09:54:04
一是明确目标任务，稳步发展新农合制度。各地要以便民、利民、为民为出发点，大力加强制度建设，巩固和发展与农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新农合制度，逐步缩小城乡居民之间的基本医疗保障差距。逐步提高筹资标准和待遇水平，进一步调整和完善统筹补偿方案，强化基金监督管理，让参合农民得到更多实惠。从2009年下半年开始，新农合补偿封顶线（最高支付限额）达到当地农民人均纯收入的6倍以上。
2009-07-13 09:56:07
二是逐步提高筹资水平，完善筹资机制。2009年，全国新农合筹资水平要达到每人每年100元，其中，中央财政对中西部地区参合农民按40元标准补助，对东部省份按照中西部地区的一定比例给予补助；地方财政补助标准不低于40元，农民个人缴费增加到不低于20元。东部地区的人均筹资水平应不低于中西部地区。2010年开始，全国新农合筹资水平提高到每人每年150元，其中，中央财政对中西部地区参合农民按60元的标准补助，对东部省份按照中西部地区一定比例给予补助；地方财政补助标准相应提高到60元，确有困难的地方可分两年到位。农民个人缴费由每人每年20元增加到30元，困难地区可分两年到位。
2009-07-13 09:56:25
三是调整新农合补偿方案，使农民群众更多受益。开展住院统筹加门诊统筹的地区，要适当提高基层医疗机构的门诊补偿比例。开展大病统筹加门诊家庭账户的地区，要提高家庭账户基金的使用率，有条件的地区要逐步转为住院统筹加门诊统筹模式。要扩大对慢性病等特殊病种大额门诊医药费用纳入统筹基金进行补偿的病种范围。要结合门诊补偿政策，合理调整住院补偿起付线，适当提高补偿比例和封顶线，扩大补偿范围。
严格执行有关基金结余的规定。年底基金结余较多的地区，可以开展二次补偿或健康体检工作，使农民充分受益。
2009-07-13 09:56:45
四是加大基金监管力度，确保基金安全运行。要认真执行财政部、卫生部下发的新农合基金财务会计制度。从基金的筹集、拨付、存储、使用等各个环节着手，规范基金监管措施，健全监管机制，加强对基金运行情况的分析和监控，保障基金安全运行，确保及时支付农民医药费用的补偿款。
2009-07-13 09:57:16
五是规范医疗服务行为，控制医药费用不合理增长。要采取多种综合措施规范医疗服务行为。各级卫生部门要加强对定点医疗机构服务行为的行政监管，将定点医疗机构做好新农合工作情况纳入日常工作考核指标体系，对出现的违规违纪行为要按照有关规定严肃处理。要注重发挥协议管理在定点医疗机构管理中的作用，建立健全新农合定点医疗机构的准入和退出机制，通过协议实行动态管理。探索建立本县（市、区）以外定点医疗机构信息沟通和监管制度，由省、市（地）级新农合管理机构确定同级定点医疗机构，并实施监管。对定点医疗机构的检查、用药等行为进行严格监管，合理控制药品费用和大型设备检查。积极开展支付方式改革，控制医药费用不合理支出，发挥社会和舆论监督对医疗机构服务行为的约束作用。
2009-07-13 09:57:26
六是坚持便民的就医和结报方式，做好流动人口参加新农合的有关工作。全面实行参合农民在统筹区域范围内所有定点医疗机构自主选择就医，出院即时获得补偿的办法。简化农民到县外就医的转诊手续，探索推行参合农民在省市级定点医疗机构就医即时结报的办法，方便参合农民在全省范围内就医补偿。
2009-07-13 09:58:48
积极引导外出务工农民参加新农合制度。外出务工农民的个人参合费用收缴时间可根据实际情况延长至春节前后。要做好外出务工参合农民的就医补偿工作，探索方便外出务工农民就医，简化审核报销程序的有效方式，探索在农民工务工城市确定新农合定点医疗机构。
2009-07-13 09:59:33
七是健全管理经办体系，提高经办服务能力。各县（市、区）要根据要求落实新农合管理经办机构的人员编制，保证必要的工作经费。建立健全各项内部管理、考核制度，继续加强管理经办人员培训，提高管理经办服务水平。要加快推进新农合信息化建设。在全国逐步建立新农合监测网络。
2009-07-13 10:00:06
八是加强新农合与相关制度的衔接。要加强部门配合，做好新农合与农村医疗救助制度在政策、技术、服务管理和费用结算方面的有效衔接。要做好新农合、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险制度在相关政策及经办服务等方面的衔接。
谢谢大家！
2009-07-13 10:00:44
谢谢聂司长的介绍。下面的时间欢迎大家提问，提问之前请通报一下自己所在的媒体。
2009-07-13 10:01:27
我们了解到现在的新农合制度主要以住院补偿为主，保障水平也比较低。我们想了解，对于一些需要长期门诊治疗的慢性病患者，我们的新农合制度将怎样提供保障？第二个问题，之前我们也了解到农民工存在异地报销难的问题，我们在8点要求中看到未来将在务工城市确定新农合定点医院，这项工作未来将怎么开展？谢谢！
2009-07-13 10:01:47
你提的这个非常重要。因为中国是农业人口众多的发展中国家，所以我们的医保制度建设，特别是新农合制度的建设，还是要坚持广覆盖、保基本、可持续的原则。开始因为筹资水平比较低，重点以保住院为主，门诊这一块照顾的比较少。从去年开始，我们在积极推进门诊统筹，这次文件里也明确提出了要加大门诊统筹的力度。我们要把保障的重点由大病起步而且逐渐向门诊小病延伸，明确提出要扩大大病统筹的一些门诊慢性病种，并且提高保障水平。
2009-07-13 10:03:42
我们今年的目标是要在三分之一的地区要开展门诊统筹，提出今年新农合住院补偿水平最高支付限额要达到当地农民的人均纯收入的6倍，50%的地区新农合住院补偿要提高5个百分点。文件提出对在县内难以医治的疾病，如果经过正常的转点程序到县外看病，可以适当提高补偿比例，扩大报销范围，这些都是我们在文件里有所规定的。但是新农合制度毕竟还是一个普惠的制度，从目前来说筹资比较低，恐怕还难以解决所有的农民看病问题，特别是得大病农民看病的问题。所以，新农合制度必须和医疗救助有效地结合，得了大病的，新农合给他支付一部分，他自付的部分还可以通过医疗救助制度来得到一定的补偿。
2009-07-13 10:06:21
关于新农合和医疗救助制度的衔接，日前民政部、财政部、卫生部、人力资源社会保障部也联合下发了文件，提出了一些具体的衔接做法。如果医疗救助还不能解决问题，我们还可以通过建立一些补充的医疗保险或者通过一些社会的捐助来解决个别患大病农民的医疗费用问题。目前，有些地方政府，比如石家庄政府就单独拿出一部分钱在新农合和医疗救助制度之外又建立大病补助的办法，起到很好的作用。所以，我们也鼓励有条件的地方政府都可以拿出一部分资金建立一些大病的补助办法。这是关于第一个问题。
2009-07-13 10:08:22
第二个问题，比较多的地方探索建立农民工定点医疗机构的做法。几年前各地都已经做过，比如河南的固始，他们在北京、深圳，因为当地的农民在这儿打工的比较多，所以就和北京确定了几个定点医疗机构，使当地农民在这里看病比较方便。四川省在北京和东莞也为当地农民工建立了定点医疗机构。我们也在总结推广他们的经验，在各地农民工集中的城市，鼓励和当地加强协作，确定农民工的定点医院，方便农民工就医报销。
2009-07-13 10:09:18
我们在调查过程中发现一直以来各地都有骗取新农合基金的情况，如何保证基金的安全监管？第二个问题，我们看到有些地方实施了新农合二次报销，这个二次报销所依照的标准和原则是什么？
2009-07-13 10:11:13
关于一些骗取新农合基金的报道，确实一些地方出现过这种情况。为了加强医疗机构的监管，从新农合制度一开始，我们就 不断建立和完善监管制度。骗取新农合资金现在主要有两种，一种是医疗机构服务不规范，有的是病人没有到那儿看病，他们做一些假病历骗取。还有一种就是现在社会上一些不法分子，做一些假的就医票据，卖给农民，让他们拿着这些票据回到家乡报销，这样的情况都有。对此我们非常重视，建立一系列监管机制。我们有县、乡、村的公示制度，每个村、每个乡定期都要公示，看了大病，在哪儿看病的，报销了多少钱，一直公示到村，这样能动员老百姓监督，让老百姓有一个监管的权利，他们发现一些问题能够及时举报。
2009-07-13 10:11:35
实际上我们很多时候都是通过公示进行监管，发现问题的。还有一些假发票报帐，有时候到当地的合管办，他们很难辨认。为了解决这个问题，我们提出来要在省、市定点医疗机构实行直报。前一段时间我们已经发了文件，从我们了解的情况看，新农合83%的农民都是在县内看病，现在县内是在哪儿看病在哪儿报销，当时结帐。但是到县外以后，农民看病以后，先交钱，然后拿着票据回去报，所以有些就弄了一些假的票据。为了杜绝这种现象，我们总结了一些省的经验，推行省内定点医疗机构直报。目前从全国来看，在省内定点医疗机构看病的占全国农民的95%以上，江西省只有2%在省外看病的，如果把省内解决了，对一些不法分子的骗报起到非常好的抑制作用。因此，我们准备从今年开始用三年的时间实现省内直报，解决农民在省内就医直报，这样还有2%、3%出省，对这一部分，我们也在研究将来采取什么样的特殊办法，能够加强这方面的控制。
2009-07-13 10:13:54
我们从一开始就非常注重新农合资金的充分合理使用，因为这个资金收上来，政府给你这个钱，当年结余过多，不用在农民身上，实际是一个浪费，而且对农民来说就没有起到保障作用。所以，我们一直强调要尽可能当年的资金都要用在农民的身上。但是方案设计，还有农民实际看病的需求，目前很难做到使用正好用完。卫生部、财政部提出要求，新农合当年基金使用率必须达到85%，结余不能超过15%，累计结余不能超过当年的25%。如果结余太多，就要用出去，怎么用？所以地方就创造了“二次补偿”。
前几年我们也总结了“二次补偿”的一些做法，也出台了“二次补偿”的指导意见，“二次补偿”一是要确保公平，如果结余的钱多，最好过去所有的住院都要按一定的比例进行补偿，要保证公平。但是如果结余的钱很少，只对一些特殊群体、特殊病种，以及花费比较高的，进行有针对性的补偿。目的是要保证不透支的情况下，基本确保当年的资金大部分都要用到农民的身上。
2009-07-13 10:16:58
为什么选择这个时机出台这样一个《意见》？有什么样的背景？
2009-07-13 10:20:30
新农合制度从2003年开始试点，到2008年已经实现全覆盖，2008年底，参合的人口已经到了8.15亿，今年第一季度已经是8.3亿，这个制度已经成为一个具有中国特色的、针对农民一项基本的医疗保障制度。在这次医改意见中很明确地提出来，我们要建立基本的医疗卫生制度，这个基本的医疗卫生制度是由四个体系构成：公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系。提出这四大体系要四位一体，共同协调发展，基本医疗保障体系是由城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合和城乡医疗救助四项制度构成。在基本医疗保障体系里，把新农合作为四项重点之一，而且在医改意见和国务院五项重点工作实施方案里都强调要加大筹资力度，进一步完善制度，要不断提高保障水平。所以，在这个背景下，我们会同财政、民政、农业部门，加上中医药局，出台了这个《意见》。
2009-07-13 10:20:47
我有三个问题。第一个问题，新农合在规范医疗服务行为里面已经采取一些措施，我们在推进新农合制度建设的时候，为医疗机构控制医疗费用有什么新的举措？第二个问题，政策方面，我注意到咱们在制定省市级医院直报政策的时候，因为83%都是在县内就医，实际上这一人群惠及是16%的农民，是不是意味着新农合政策已经由原来面向绝大部分农民制度制定的时候进入一个新的阶段。第三个问题，今年“两会”的时候，人大代表、政协委员新农和立法的问题，咱们这方面有没有什么考虑？
2009-07-13 10:23:30
关于控制医疗费用的问题，这个确实是一个难点问题，也是一个重点问题。因为各项医疗保障制度，它的关键就是要控制好医疗费用。特别是新农合筹资这么低的情况下，控制医疗费用更是我们重中之重的一项工作。我们从试点阶段开始就非常注重控制医疗费用的政策研究，加强对定点医疗机构的监管，包括我前面介绍的我们的公示制度，也是对定点医疗机构的监管。如果医疗费用比较高，通过公示，对医疗费用都有约束。我们在评价方面提出要用实际的补偿比作为一项评价指标，因为规定的政策性补偿比，不能说明农民的实际花费的问题。医院花了多少钱，新农合能够给我补多少钱，这个是农民实实在在能够看得见、摸得着的评价指标。所以，我们在新农合制度一开始就提出要用实际补偿比作为衡量的指标。而且对各级医疗机构都要求他们要严格控制用药和诊疗行为，有些省规定新农合报销目录之外的药不能超过一定的比例，对诊疗的范围提出了一些要求，这些都对医疗机构是一个规范，实际也是控制医疗费用的一项措施。
2009-07-13 10:24:06
我们一些地方也在探索，像陕西省都搞了新农合单病种限额支付的改革，也收到了一些好的做法。新农合现在全覆盖以后，下一步我们对医疗费用的控制、对医疗机构监管，将面临更艰巨的任务。所以，这一次我们在这个文件里就提出来要探索改革支付方式，门诊统筹要探索门诊总额的预付，住院要探索单病种定额付费、单定病种限额付费等，就是想通过支付方式的改革，来更好地控制医疗费用。我们也正在研究建立定点医疗机构准入和退出机制，有些地方已经做了，如何加强对定点医疗机构规范性的监管等方面将会出台一些政策。
2009-07-13 10:26:13
还有，你刚才说过去83%的农民是在县看病，现在要搞省市直报，实际上就是，只是13%的病人在省市看病，我们管理的重点进入更高的水平。新农合全覆盖以后，我们的重点就是要加强监管。很长一段时期新农合的重点就是巩固完善制度、加强监督管理、不断提高保障水平，这是新农合制度长期都要做的一项重点工作。加强监督管理，要使监管精细化，包括基金的监管、对定点医疗机构的监管都要精细化。现在卫生部医政部门也在对医疗机构的规范服务出台了相应的标准，最近也出台了针对部分疾病的临床路径和规范性标准，不管是城市的定点医疗机构还是农村的定点医疗机构，都要按照相应的标准去做，这样对规范医疗服务、控制医疗费用将会起到一定的作用。
2009-07-13 10:27:52
关于立法的问题，新农合工作全覆盖以后，我们一直也在积极推进这项工作，因为新农合现在相关的制度有些还不是很完善，需要进一步完善。由人大常委会立法，恐怕还不成熟，但是我们可以先搞一个条例。目前，国务院已经把新农合条例纳入今年的工作计划，我们现在正在组织人员搞调研，起草相关的草案。
2009-07-13 10:30:54
如果大家没有问题，今天的新闻发布会到此结束，谢谢大家！
2009-07-13 10:31:53
卫生部就新型农村合作医疗制度有关情况举行发布会
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邓海华主持本次发布会
卫生部农村卫生管理司副司长聂春雷
卫生部就新型农村合作医疗制度有关情况举行发布会
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中央电视台记者提问
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