国家卫生计生委就云南省医改工作进展情况举行媒体沟通会_网上直播

活动标题

国家卫生计生委就云南省医改工作进展情况举行媒体沟通会

活动描述

国家卫生计生委定于2017年6月22日（星期四）下午14:00，在云南省玉溪市召开云南医改工作成果媒体沟通会，介绍云南相关医改工作情况和经验并和媒体进行沟通，中国网现场直播，敬请关注！

文字内容：

主持人:
各位领导、各位嘉宾、各位媒体记者朋友们，欢迎参加云南省医改工作媒体沟通会，首先请我们观看玉溪市医改宣传片。

（玉溪市宣传片播放）

2017-06-22 14:01:58
主持人:
大家通过昨天一天和今天上午的调研采访，对禄丰县、玉溪市、云南医改工作进展情况有总体的了解，但应该有很多问题和疑问想在今天寻求答案，我们今天媒体沟通会请到相关方面的领导和专家向我们介绍情况，进行点评，并且回答大家的问题。

首先让我介绍今天参会会议的有关领导和专家：他们是：

国家卫生计生委体改司监察专员姚建红同志；

云南省卫生计生委党组书记王灿平同志；

玉溪市政府副市长杨洋同志；

云南省卫生计生委副主任张宽寿同志；

楚雄州副州长杨虹同志；

还有国家卫生计生委宣传司、体改司、玉溪市、楚雄州有关部门的负责同志。

今天到会的专家有：国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、中山大学社会保障研究中心主任申曙光教授；国家卫生计生委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非副研究员；安徽医科大学卫生政策研究中心副主任赵林海副教授。

让我们对各位领导和专家的到来表示欢迎！

2017-06-22 14:02:50
主持人:
今天到会的媒体有新华社、健康报、中国人口报、中国青年报、妇女报、中国中医药报、中国家庭报、中国卫生杂志、中国县域卫生杂志、第一健康报道、腾讯网、中国网，以及云南日报、云南广播电视台、云南广播电台、春城晚报，云南网以及玉溪市相关媒体，一并表示欢迎。

我是宣传司新闻处成义。按照会议议程，首先请云南省卫生计生委党组书记王灿平致辞。

2017-06-22 14:25:13
王灿平:
尊敬的姚建红监察专员，各位领导，各位专家，新闻界的各位朋友：

大家下午好！

在这阳光灿烂、生机勃勃的盛夏时节，国家卫计委到云南调研宣传医改工作，充分体现了国家卫计委和国务院医改办对云南医改工作的关心和支持，也是对云南医改工作的鼓励和鞭策。在此，我谨代表云南省卫生计生委、云南省医改办向各位领导、各位专家和新闻界的各位朋友表示热烈欢迎和衷心感谢！

2017-06-22 14:28:18
王灿平:
2009年启动新一轮医改以来，我省坚决贯彻党中央、国务院的决策部署，始终把医改作为保障和改善民生的重大工程全力推进，不断加强对医改工作的领导，出台了一系列重大举措，在全省上下的共同努力下，全民医保体系加快健全，全省参保（合）率持续稳定在95%以上，基本实现了“应保尽保”，城镇职工、城乡居民医保政策范围内报销比例基本稳定在83%、75%左右。特别是禄丰县按疾病诊断组支付方式改革创新经验得到国务院医改领导小组肯定，作为全国十五个深化医改典型经验之一进行推广。以“强基层”为重点的卫生领域供给侧结构性改革取得积极进展。全省实施县、乡、村医疗卫生机构建设项目6800多个，建成覆盖全省县级医疗机构并辐射到部分乡镇卫生院的远程医疗系统，医疗卫生服务体系进一步完善。公立医院综合改革提速扩面，收入结构持续优化，药占比从2010年的44 %降至36 %，医药费用过快增长的势头得到有效遏制，居民就医负担有所减轻，个人卫生支出占卫生总费用比重从2011年的31.95%下降到2015年的30.01%。分级诊疗制度建设稳妥推进，家庭医生签约服务和医联体建设扎实开展，看病就医秩序日趋合理，群众改革获得感不断增强。药品改革多点发力，完善药品集中采购工作机制，价格虚高的问题得到进一步控制。全力推进了健康扶贫工程，办成了许多卫生惠民实事，城乡居民医疗卫生服务的公平性、可及性持续提高，人民健康水平实现“一升两降低”：人均预期寿命由2010年的69.5岁提高到2015年的72.76岁，5年提高了3.26岁；传染病发病率连续多年低于全国平均水平；2016年孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别下降至的23.26/10万和8.23‰。

2017-06-22 14:32:28
王灿平:
云南省地处祖国西南边陲，与越南、老挝、缅甸三国接壤。北回归线横贯南部，总面积39.4万平方公里，占全国总面积的4.1%。东与广西壮族自治区和贵州省毗邻，北以金沙江为界与四川省隔江相望，西北隅与西藏自治区相连，西部与缅甸唇齿相依，南部和东南部分别与老挝、越南接壤，共有陆地边境线4061公里。云南自然资源丰富，素有“植物王国”、“动物王国”、“有色金属王国”、“药材之乡”的美誉；云南拥有丰富多彩的旅游资源，也是中国少数民族最多的省份，有26个世居民族，其中少数民族25个。宜人的气候，诗画般的自然风光和多姿多彩的民风民情，构成了一幅美丽动人的画卷。

2017-06-22 14:34:21
王灿平:
云南卫生计生事业的发展和医改工作离不开国家卫生计生委和各位领导、专家的大力支持，离不开社会各界的关心关注，更需要新闻界朋友们的形象宣传和加油鼓劲。真诚希望各位领导、各位专家对云南卫生计生工作特别是医改工作多提宝贵意见，多做深入指导，帮助云南各项工作再上新台阶。真诚希望媒体的朋友以新闻人的独特视角，大力宣传云南深化医改工作的新举措、新亮点和新成效，为推动云南医疗卫生事业发展营造良好的舆论环境。真诚的希望广大媒体朋友们在辛苦工作之余，到处走走看看，欣赏云南风光，领略三迤风情、感受古滇文化，传播云南砥砺奋进故事，多为云南发展鼓与呼。

最后，祝大家在云南期间心情舒畅、工作顺利！

谢谢大家！

2017-06-22 14:36:10
主持人:
下面请玉溪市政府副市长杨洋介绍玉溪市的情况。

2017-06-22 14:36:32
杨洋:
尊敬的各位领导、各位专家，新闻媒体界的朋友们：

近年来，在党中央、国务院和省委、省政府的正确领导下，在国家卫计委等上级部委的关心指导下，玉溪市委、市政府坚持不懈地打基础、抓改革、攻难点、惠民生，医疗卫生事业取得长足进步。截止目前，全市共有各级各类医疗卫生机构1420个，编制病床11115张，开放病床12811张，卫生技术人员14849人，其中乡村医生1928人，执业（助理）医师5336人，每千人口执业（助理）医师数为2.26，护士6495人，每千人口注册护士数为2.75。2011年我市成功创建国家卫生城市；2011年、2013年两次被确定为全国开展流动人口基本公共服务均等化试点城市；先后两次获得2010-2011和2014-2015年度无偿献血先进城市；2015年被列为第三批公立医院改革国家联系试点城市和国家精神卫生综合管理试点城市；2016年被列为全国首批健康城市试点市、国家幸福家庭活动示范市。下面我着重汇报医药卫生体制改革情况：

2017-06-22 14:39:32
杨洋:
2009年新一轮医改启动以来，我市坚持问题导向，出台一系列保障措施，积极探索医改新路子。

一是针对新农合筹资水平低、抗风险能力弱、农民看不起病等问题，从2011年1月起将新农合财政补助标准由人均120元提高到260元（红塔区、新平县由人均120元提高到280元），建立了“基本医疗有保障、大病救助建机制、慢病门诊可补偿”三大机制，着力解决群众因病致贫、因病返贫的问题。

二是针对村卫生室服务能力不强、队伍不稳等问题，在全省率先出台《全面提升乡村医生素质三年行动计划（2011年－2013年）》，建立乡村医生准入、退出、保障、招聘、培训、绩效管理6大机制，解决乡村医生养老难题，提高综合素质，确保队伍稳定。

2017-06-22 14:41:55
杨洋:
三是针对乡镇卫生院全额拨款后不愿干不会干等问题，启动了县乡村医疗服务一体化管理改革。县级医疗机构对乡镇卫生院进行全面托管，被托管的乡镇卫生院门诊人次、业务收入都实现了增长。

四是针对公立医院信息烟囱林立、居民没有电子健康档案等问题，2012年在全省率先启动卫生信息化建设，自主研发了集基本诊疗与公共卫生管理于一体的卫生信息化系统，连通了村到市四级医疗机构，综合上线率达95.3%，城乡居民电子健康档案实现全覆盖。同时把民营医疗机构接入全市卫生信息系统接受监管作为医保定点的前提条件，切实加强对民营医疗机构的监管。2015年7月我市卫生信息化建设顺利通过国家卫计委组织的成熟度测评，成为全国通过测评的10个城市之一，也是西部地区唯一获此殊荣的地级市，被国家卫计委统计信息中心誉为“西部少数民族边疆地区卫生信息化建设的一个成功范例”。

2017-06-22 14:42:45
杨洋:
2015年被列为第三批公立医院改革国家联系试点城市以来，我市坚持以问题为导向，高位推动、系统设计，突出重点、全面推开，公立医院改革顺利推进、成效明显。主要做法有：

2017-06-22 14:43:21
杨洋:
一、坚持高位推动，建立强有力的领导机制。一是高位推动。成立了高规格的公立医院改革领导小组，坚持“一把手”挂帅，由市委书记、市长担任双组长，常务副市长、组织部长和分管副市长担任副组长，分管副市长兼任办公室主任，形成了高效的工作推进机制。改革启动以来，先后2次召开市委深化改革领导小组会、5次公立医院改革领导小组会审定改革事项，市委、市政府主要领导亲自关心协调重大事宜，分管领导20多次深入基层听取意见、督查进度、解决问题，市人大、市政协分别开展专题视察调研、召开常委会专题听取情况汇报，全市上下形成了关心改革、支持改革、主动改革的良好氛围。

二是压实责任。成立了药品采购、医疗服务价格调整建议权、人事薪酬制度、成本财务审核等12个改革工作小组，从23个部门抽调了80多位能力强、业务精、作风硬的干部具体负责改革事项，市委改革办、市委督查室、市政府督查室适时进行督查通报。

三是保障到位。落实了2016年对3家市级公立医院取消药品加成后的710.6万元的财政补助资金；除中央和省补助外，对市级3家公立医院的养老保险、医疗保险、专项定额、其他专项等补助达1.03亿元，比上年增加3477.29万元。

2017-06-22 14:45:12
杨洋:
二、充分体现公益性和可持续性，科学制定改革方案。

一是科学制定《公立医院改革国家联系试点城市玉溪市综合改革实施方案》，对改革的指导思想、改革范围、工作措施、保障措施作了总体要求，确保吃准上级政策、立足玉溪实际、借鉴外地经验、敢于创新突破的有机结合。

二是在总《方案》的基础上，研究制定了医疗服务价格调整、分级诊疗、人事薪酬管理、“互联网+医疗健康”、DRGs付费制度等5个子方案，增强了总体方案的可操作性。

三是为确保改革的系统性、整体性和协同性，把县级综合医院和中医院全部纳入改革范围, 确保县级公立医院改革成果得到巩固升华。我市的改革方案在全省第一家被省委深改会审议通过，得到省委、省政府的充分肯定。

2017-06-22 14:45:56
杨洋:
三、全力破除以药补医，建立公立医院运行新机制。一是取消药品加成。除中药饮片外，全市20家公立医院全部取消了药品加成。医院因此减少的合理收入，通过调整医疗服务价格补偿70%、财政补助20%和医院加强自身管理节约成本消化10%。二是按照腾空间、调结构、保衔接的基本思路逐步理顺医疗服务价格。市级3家公立医院实行“一院一策”的调价方案已于2016年1月开始执行，市人民医院提高专家门诊诊查费、急诊诊查费、住院诊查费、部分床位费和 454 项手术费，降低 16 项检查费、检验费；市中医医院提高住院诊查费、部分床位费、30项中医及民族医诊疗费，降低 16 项检查费、检验费；市第二人民医院提高住院诊查费、部分床位费，降低 10 项检查费。县区医疗服务价格先后进行两轮动态调整，提高专家门诊诊查费：主任医师 10 元/次，副主任医师 6 元/次；急诊诊查费 6 元/次；普通门诊诊查费 3 元/次；住院诊查费 16 元/日；调整编码以33开头的手术治疗类项目：1—2 级手术在省定标准基础上提高 60%，3—4 级手术在省定标准基础上提高 50%；编码以 4 开头的中医及民族医诊疗类项目在省定标准基础上提高 20%；编码以 21、22 开头的医技诊疗类项目在省定标准基础上降低 20%；规范统一后的医疗服务收费项目，在政策范围内纳入医疗保险基金支付范畴,普通门诊诊查费医保基金支付 1 元/次。三是启动公立医院药品联合限价采购。成立了药品耗材采购结算平台，制定了《玉溪市公立医院药品目录遴选编制原则》，对原全市各公立医院报送的10881条药品目录进行评审遴选，打破了药品耗材生产、流通各个环节纷繁复杂的利益分配格局，积极推行“一品两规”和“两票制”，引入专家评审机制，制定了药品价格与质量6:4的权重评审机制，经过五轮询价，最终确标2067个品规。2017年1月1日正式启用，1至5月总采购金额21580万元，通过和省药品集中采购平台的价格比对，结余金额4480万元，平均降幅19%，降幅十分明显。依此测算，全市公立医院启动药品联合限价采购后，每年至少节约采购资金1亿元左右，药品采购工作取得阶段性成果，成效显著。

2017-06-22 14:51:35
杨洋:
四、增强改革的协同性，实现“三医”联动。医疗、医保、医药统一由一位副市长分管，提升改革执行力。在全省率先完成城乡居民医保整合，达到了政策层面上的“6个统一”（覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理），并且通过公开招标，实现全市医保基金统一存储，市政府预计10年可实现2.5亿的管理收益。根据改革实践，积极做强医保中心，提高了内设机构级别，增加了1名副主任和8名人员编制，把药品耗材招标结算、调整医疗服务价格建议权、支付方式改革等新的职能赋予了医保中心，充分发挥医保在医改中的基础支撑作用。

2017-06-22 14:52:48
杨洋:
五、牵住改革的“牛鼻子”，积极推行DRGs支付方式改革。把DRGs支付方式改革作为公立医院改革的突破口和切入点，自主研发了DRGs付费结算系统。科学进行DRGs分组，细化时间消耗指数和费用消耗指数，确定了玉溪版疾病诊断相关组（DRGs）。精确测算付费标准，建立合理的费用结构比例模型，根据疾病诊治的难易程度确定各疾病诊断相关组的权重和付费标准。推广临床路径，将诊疗行为标准化、路径化、规范化，降低医疗成本和住院费用，提高医疗资源利用率。建立完善付费监管制度和考核制度，通过病案首页质量考核、例外处置监管等考核，从制度上保障患者利益。2016年，对市人民医院、所有的县区人民医院采用DRGs统一付费，入组病种按标准付费、超支不补、结余归己。我市的DRGs支付方式改革运行时间不长，但已取得初步成效：一是医保基金控费效果初步显现。实行DRGs付费的9家县区人民医院医疗费用增幅为5.2%，比上年下降6个百分点，市人民医院医疗费用增幅为4.3%，比上年下降8个百分点。与此同时没有参与DRGs付费改革的同级别中医院医疗费用却增长了11.14%，比上年下降3个百分点。9家县区人民医院次均费用由2015年的4131元降至2016年的 3630元，低于全省同级医疗机构4221元的平均水平（引自省卫计委医政医管处《2016年云南省DRGs绩效分析报告》），降幅最大的新平县人民医院人均下降了668元，降幅13.4%。市人民医院次均费用由2015年11399元降至2016年的 10271元，低于全省同级医疗机构11294元的平均水平。2017年1-5月，市人民医院医疗费用增幅0.7%，同比下降14.17个百分点，门诊次均费用出现负增长（-1.94%），同比增长-0.9%，住院次均费用仅增加67元，同比增长0.6%。

2017-06-22 14:55:02
杨洋:
二是病案质量得到提高。市人民医院2016年病历质量检查甲级病历大于90%，县区在病案首页质控中，正确率普遍提高，病种入组率由2015年的50%不到，提高到2016年的83%，再到2017年的95%以上。

三是临床路径切实规范。县区人民医院临床路径管理病种数由改革前的30个增加到82个-102个，基本实现了电子临床路径，临床路径完成率由2015的12%提高到2016年25%。

2017-06-22 14:59:26
杨洋:
四是医院自身活力得到激发。DRGs 付费对医院既是压力，也是动力，通过DRGs支付方式改革，促进医院转变思想观念，加强内部管理，控制不合理费用增长，努力提高医疗水平和服务能力，9家县区人民医院基金支出由2016年超支917万元扭转到2017年1-5月实现结余1183万元，医院迈上了可持续发展的良性道路。9家县区人民医院开展新业务、新技术119项，为31873人次提供新业务、新技术服务。医院诊治病种数量也得到极大提高，华宁县人民医院病种数由2015年的622个提高到2016年的865个，通海县人民医院由674个提高到810个，更多的患者留在了县域内就医，有效实现了分级诊疗。

2017-06-22 15:00:07
杨洋:
六、以家庭医生签约服务和县乡村一体化为抓手，加快分级诊疗制度建设。一是建立家庭医生签约服务制度。以重点人群和慢性病患者为突破口，在全市范围内全面推行“1+1+1”组合式家庭医生签约服务。家庭医生签约服务内容以打包形式制定，分为基本服务包、普通服务包、个性化服务包，签约居民根据自身需求自主选择，并按规定支付签约服务费：基本服务包收取签约服务费24元/人/年，其中：医保统筹基金支付12元/人/年，基本公共卫生服务经费统筹支付12元/人/年，签约居民个人无需缴费。普通服务包收取签约服务费80元/人/年，其中：医保统筹基金支付12元/人/年，基本公共卫生服务经费统筹支付12元/人/年，签约居民个人承担56元/人/年；个性化服务包收取签约服务费130元/人/年，其中：医保统筹基金支付12元/人/年，基本公共卫生服务经费统筹支付12元/人/年，签约居民个人承担106元/人/年。目前，开展“家庭医生签约服务”的团队926个，家庭医生2244人，已签约41万人，占辖区户籍人口215.4万人的18.67%。其中：基本服务包签约39.6万人，普通服务包签约4030人，个性化服务包签约1630人。重点人群签约19.29万人，占签约总人数的47.98%。2016年，乡村两级机构新农合门诊补偿447.63万人次，卫生院住院补偿3.65万人次，均比上年大幅度提升。

2017-06-22 15:00:43
杨洋:
二是深入推进县乡村一体化改革。按照“529”管理模式，县级医疗机构对乡镇卫生院进行全面托管，即：“5个不变”（资产归属不变、独立法人不变、卫生院功能不变、财政支持政策不变、职工身份不变）；“2个对等”（权利与责任对等、投资与受益对等，托管期间，医院新投资形成的资产归医院所有，新增资产属国家投入的归被托管卫生院所有）；“9个统一”（统一行政管理、人事管理、绩效考核、村卫生室管理、业务管理、财务管理、药品管理、人员培训、信息化管理）。通过开展县乡村一体化改革，进一步整合了县域医疗服务资源，促进了城乡医疗人才和技术双向流动，推动了分级诊疗、双向转诊制度的建立。截至目前，全市9个县区的县级医疗机构与43个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）实现了一体化管理，县区覆盖率达到100%，乡镇覆盖率达到64.12%。2016年，被托管乡镇卫生院门急诊人次、门急诊收入较2015年同期分别上升6.11%、14.05%。居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制的分级诊疗制度逐步得到落实，2016年基层医疗卫生机构门急诊人次占比比2015年提高0.62个百分点，90%的老百姓基本在县域内就医。

2017-06-22 15:01:30
杨洋:
七、积极构建“互联网+健康医疗”服务体系，改善群众就医体验。持续推动卫生信息化建设，建成了“一个中心、一个平台和三大应用系统（市级数据中心、区域卫生云平台、区域卫生综合管理系统、卫生综合服务系统和居民健康自助服务系统）。截至目前，全市已上线基层医疗卫生机构716个，每天登陆市级卫生云平台的医务人员达5000多人次，使用系统年均诊疗近500万人次、入出院2万多人次、结算费用超过6亿元。在村到市四级互通的基础上，今年3月份又联通云南省肿瘤医院，在全省率先实现五级医疗机构互联互通。在区域卫生平台的支撑下，以“互联网+健康医疗”为抓手，加强健康信息基础设施建设，建设区域远程全景诊疗系统、区域分级诊疗系统、区域检验检查中心、区域预约诊疗中心，逐步实现二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务。

2017-06-22 15:02:08
杨洋:
八、突出政府责任和薪酬绩效，改革公立医院管理体制。一是履行好政府办医职责。成立了玉溪市公立医院管理委员会，负责对全市公立医院进行管理，同时成立公立医院管理服务中心，并给予一定的编制和经费保障。为破解卫生项目建设筹融资难题，组建了玉溪市医疗健康投资有限责任公司，承担卫生领域重大项目的建设主体责任。目前，投资6.5亿的市人民医院改扩建主体工程已封顶，投资6.3亿的市儿童医院已开工，中山大学澄江医院已签订合作协议，今年可开工建设。二是实施公立医院绩效考核。以强化公立医院公益性为导向，明确了8个方面、33条考核指标，年底考核结果与财政补助、医保支付、医院班子成员绩效工资挂钩。三是建立符合行业特点的人事薪酬制度。合理核定公立医院编制总量，创新公立医院机构编制管理方式，实行编制备案制，建立动态调整机制。抓住我市被列为云南省公立医院薪酬制度改革试点城市的契机，建立符合医疗行业特点的公立医院薪酬制度。改革试点的重点是：实现“两个允许、一个优化、一个突破和一个加强”。两个允许：允许公立医院突破现行事业单位工资调控水平；允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。

2017-06-22 15:03:25
杨洋:
一个优化：优化医院薪酬结构。以现行的事业单位岗位绩效工资制度为基础，其结构包括保障性工资与激励性工资两大部分，把基础性绩效和奖励性绩效工资全部纳入激励性工资由公立医院自主分配，合理拉开收入差距。一个突破：在实现国有资产保值增值的基础上，人员经费支出控制比例可适当突破。一个加强：加强绩效管理监督，规范管理程序，公开透明。即公立医院内部、科室的绩效考核办法和分配方案经审核后要分别在医院、科室进行公告；公立医院内部绩效分配结果（以科室为单位）和科室绩效分配结果按季度分别在医院、科室进行公示。通过人事薪酬制度的改革，充分调动了医务人员积极性，让医务人员的收入合理合法，充分行使了公立医院用人自主权，形成人员能进能出、岗位能上能下、待遇能高能低的用人新机制，与公立医院管理体制、运行机制、服务价格调整、医保支付、人事管理、控制不合理医疗费用以及推进分级诊疗、家庭医生签约服务等改革相衔接。

2017-06-22 15:03:56
杨洋:
实践证明，玉溪医改方向正确、路径清晰、措施得力、成效显著：一是医疗费用增长得到合理控制。2016年全市医疗费用增幅9.11%，控制在国家下达的10%范围内。全市出院患者平均住院费用下降0.2%，县区综合医院出院患者次均费用由2015年的4131元降至2016年的 3630元，低于全省同级医疗机构平均水平。二是公立医院收入结构持续优化。全市公立医院药占比由2015年的40.25%下降到2016年34.92%，下降了5.33个百分点。市人民医院由2015年的42.97%下降到2016年36.62%，下降了6.35个百分点。医务性收入占比持续提高，全市公立医院医务性收入占医疗收入比重由2015年的25%提高到2016年的27%，提高了2个百分点。市人民医院由2015年的17.09 %提高到2016年的21.03 %，提高了3.94个百分点。2017年1-5月，与同期相比，市医院从20.1%提高到21.8 %，县区人民医院从28.64 %提高到30.77%。三是公立医院积极性得到激发。2016年全市公立医院职工（含编内、编外）收入增长18.62%，市医院职工收入增长达23.96 %。四是人民健康水平持续提升。2016年全省人均期望寿命72.76岁，玉溪市人均期望寿命75.49 岁，高于全省2.73岁。

2017-06-22 15:04:18
杨洋:
医改是一项世界性难题，改革永远在路上，我市将以此次国家卫生计生委率中央媒体到玉溪进行医改采访和召开媒体沟通会为契机，认真贯彻落实中央和省委、省政府的决策部署，进一步总结经验，完善措施，积极吸收各位领导、各位专家和新闻媒体的朋友们提出来的意见和建议，坚持干在实处、走在前列，一项一项抓好工作落实，以优异的成绩迎接党的十九大胜利召开！

2017-06-22 15:04:46
主持人:
下面请楚雄州副州长杨虹介绍楚雄州医改的相关情况。

2017-06-22 15:05:24
杨虹:
尊敬的各位领导，各位专家，各位来宾，新闻界的朋友们：

大家好！

非常高兴能参加此次媒体沟通会议，并代表楚雄州就推进医药卫生体制改革情况进行交流汇报。下面，我向大家简要介绍楚雄州基本州情和深化医药卫生体制改革的基本情况。

2017-06-22 15:07:45
杨虹:
一、楚雄州基本情况

楚雄彝族自治州成立于1958年，是全国30个民族自治州中的两个彝族自治州之一，辖9县1市，国土面积2.84万平方公里，人口273.2万，其中少数民族人口占35.7%，彝族人口占28.8%。楚雄州地处云南省的地理中心，是滇西南地区互联互通和中国面向南亚东南亚开放的重要通道，是云南省连接“一带一路”和“长江经济带”的重要枢纽，也是我国面向南亚东南亚辐射中心的重要节点，历史文化悠久，民族风情浓郁，“东方人类故乡、世界恐龙之乡、中国彝族文化大观园”三张名片享誉中外。近年来，全州上下认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府的系列重要决策部署，紧紧围绕富民强州、全面小康战略目标和“一极一桥一品二区三基地”战略定位，坚持不懈打基础、兴产业、调结构、推改革、扩开放、促和谐，全州经济实现了平稳较快发展，民生得到全面改善，社会保持了和谐稳定，在全面建成小康社会的道路上迈出了坚实的步伐。一季度全州GDP实现196.8亿元，增长10%，高于去年同期两个百分点。2016年楚雄州作为全国享受稳增长免督查的20个市州之一，享受国务院6条激励政策支持，也是云南省唯一受表彰的州市。

2017-06-22 15:10:29
杨虹:
同时，“DRGs禄丰模式”入选全国十大医改经验，被誉为“中国农村版DRGs ”，2017年4月24日，国务院办公厅下发了《关于对2016年落实有关重大政策措施真抓实干成效明显地方予以表扬激励的通报》，禄丰县被国务院表扬为全国40个公立医院综合改革成效较为明显的县（市、区）之一，也是全省唯一受表扬的县市。

2017-06-22 15:14:29
杨虹:
二、楚雄州深化医药卫生体制改革的主要做法和成效

（一）加强领导，高位推进医改工作

楚雄州委、州人民政府坚持健康优先战略，高度重视医改工作，切实加强对医改工作的领导。调整充实了由州人民政府州长任组长、常务副州长任常务副组长、分管卫计工作的副州长任副组长的医改工作领导小组；正式明确将州医改办职能由州发改委调整至州卫生计生委；要求相关部门按照职责分工，牵头研究制定公立医院综合改革的补偿机制、价格调整、人事薪酬、人才引进、备案制管理、付费制改革、绩效考核等方面的配套政策与措施，形成符合实际、相互衔接、便于操作的政策体系，持续强化对医药卫生体制改革的组织领导和统筹协调。印发了《楚雄州城市公立医院综合改革实施方案》，审议通过了《中共楚雄州委楚雄州人民政府关于进一步加快卫生与健康事业改革发展的决定》，医疗服务价格调整方案、财政补偿政策、医保支付政策等配套文件的制定也进入了征求意见论证阶段，为全面推进医改奠定了坚实基础。

2017-06-22 15:14:42
杨虹:
（二）勇于创新，打造“中国农村版DRGs ”

在推进医药卫生体制改革过程中，楚雄州不断总结完善改革经验。2006年禄丰县开始探索实施门诊总额预付费制，县合管办按各乡镇参合人数和一定的付费标准计算各乡镇全年乡村门诊减免资金，并以此预算数核定给各乡镇并按月考核付费。2007年8月探索实施住院床日付费制度，一是科学制定付费标准。分类统计近三年来县、乡两级医疗机构住院费用、住院天数，结合医疗成本，测算出分类日均费用标准。二是按“分类分段”核定日均费用。县合管办对医疗机构的住院费用支付按日均费用标准计算，医疗机构对患者的减免以实际发生的费用按比例补偿，核定资金实行“超支自负，结余归己”。三是遵循“特治特补”的原则。住院中，凡需使用特殊材料、手术、输血治疗的，该单项费用以实际发生数另计入核定费用。四是制定配套考核措施。为保障分类床日付费制度有效实施，制定考核办法，对不按医疗原则治疗的违规行为，明确处罚规定。五是推行“考核与付费”有机结合。制定并实施床日付费制配套考核办法，县合管办定期对县、乡医疗机构的医疗质量、床日付费执行情况实施考核，对不按医疗原则治疗、延长住院天数、放宽住院标准、推诿病人、治疗不彻底等违规行为，都有明确的处罚规定。床日付费制的实施，既有效控制了过度服务和服务不到位的行为，又使医疗机构取消用药目录，医生因病施治，同时在较大程度上改进了新农合经办机构的管理方式，从过去审核病历、处方为主，向监督、检查、指导、调研综合服务职能转换，提高了管理效能。2013年，禄丰县在国家和省级专家组指导下，首创了国内二级医院疾病诊断相关分组（DRGs）付费制改革并取得了成功，形成了符合禄丰县实际并具备可移植的本土化县级医院DRGs付费制度。

2017-06-22 15:15:05
杨虹:
到2016底，DRGs付费制覆盖了全州县级所有18家公立医院，形成了具有彝州特色的医改经验，成为国务院深化医改的典型案例之一。“DRGs禄丰模式”探索出了一条适合我国农村地区新农合支付方式改革之路，创造了符合云南实际的支付方式改革模式，为全国医改贡献了“云南智慧”。基本实现了以下目标：一是医保基金可持续。DRGs支付方式的实施，从源头上堵住了门诊转住院和小病大医的医保违规行为，新农合病人次均费用涨幅减小，实际补偿比逐年提高，使有限的基金发挥了最大的效益，新农合年基金使用率控制在85—90%之间，改革前基金使用率、住院率和住院次均费用过高的“三高”的态势得到有效遏制。2016年楚雄州县级住院次均费用3324元，低于全省平均水平，与实施DRGs前的2014年比较，年均仅增长5.6%。二是医院改革有动力。通过DRGs支付标准的制定，激励医院降低医疗成本，医院从原来的“要我控费” 转变为“我要控费”，从根本上避免了滥检查、乱用药行为，提高卫生资源利用效率，破除逐利机制，撬动公立医院综合改革，倒逼医疗机构向着质量效益型的精细化管理转变，医院管理方式逐步规范。三是医务人员受鼓舞。DRGs支付方式实施后，建立健全了“结余留用，合理超支分担”的激励约束机制。医院收入结构优化,在医院总收入增幅降低的同时，医院效益明显提高，医务人员待遇逐年提高。全州2016年医务人员人均年收入较上年增长28.57%，其中县级公立医院医务人员人均年收入较上年增长34%。四是人民群众得实惠。通过DRGs支付方式的科学引导和医生的自我约束，实现医生主动控费，合理诊疗、合理用药，促进公立医院回归公益性质。实施付费改革后出现了“两降一升”，即：平均住院日降低、药占比降低、基本药物使用比上升的良性结果。2016年楚雄州二级医院平均住院天数8.19天，较2014年的8.8天减少了0.61天。县级住院实际补偿比由2013年的65.06%提高到2016年69.67%。参合群众受益率从2013年297.14%提高到2016年344.58%。全州二级医院药占比从2014年40.15%下降至2016年32.16%。五是党委政府得民心。DRGs支付方式的实施，医院内部管理进一步加强，更加合理的诊疗流程，使患者的就诊更加方便和快捷，服务效率和服务质量的进一步提高，患者满意度也随之不断提高，医患纠纷大幅减少。2016年全州医患纠纷较上年下降11.31%。

2017-06-22 15:24:10
杨虹:
（三）先行先试，分级诊疗制度初步建立

楚雄州分级诊疗制度起步早、抓得实，主要从两个方面着力：一是建机制、强基础。州人民政府于2015年就下发了《县乡村医疗服务一体化管理试点实施意见（试行）》，在牟定、姚安、永仁三县先行试点后。2016年开始，全州各县市二级公立医院按照“八不变八统一”的原则和要求全面托管辖区内所有乡镇卫生院，深入推进县乡村医疗服务一体化管理工作。截止2017年5月底，县乡村一体化管理的县市覆盖率达到100%，全州共有72个乡镇开展一体化工作，乡镇覆盖率为69.9%，有效提升了乡村两级医疗卫生服务能力，初步形成了“促县帮乡、县乡互动、协调发展”的新格局。州人民政府制定了《楚雄州分级诊疗工作实施方案（试行）》，总结了长期在新农合监管过程中形成的经验，制定了基层医疗卫生机构及一级医院10类96种疾病的诊疗目录，结合转诊转院、差异化支付、医联体建设等措施探索分级诊疗。通过近两年的实施，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例逐步提高，县域内就诊率由原来的77.5%提高到了85%，到2020年可望实现90%以上目标。州人民政府转发了州医改办等7个部门制定的《楚雄州家庭医生签约服务实施方案》，并举行了启动仪式。

2017-06-22 15:24:38
杨虹:
截止5月底，全州共组建家庭医生签约服务团队706个，落实家庭医生签约服务人员2648人；全州签约37.81万人，签约率达13.86%；重点人群签约17.01万人，签约率达25.75%，年内可达到重点人群100%，普通人群30%以上目标。二是抓龙头、促提升。以构建医联体、医共体为抓手，借力省州三甲医院龙头带动作用，上下联动，深度合作。与昆明医科大学第一附属医院签署了联盟医院深度合作协议，从云诊断、云影像、云病理着手共建远程医疗、远程医学教育的分级诊疗医联体云平台，构建紧密合作医疗联合体，把我州23个二级以上医院连为一体。州内，构建以三级医院为龙头，二级医院为枢纽，网络覆盖乡镇卫生院和村卫生室的西医、中医、妇幼保健三个共同体为目标，抓好龙头，带动发展。对发展较为滞后的医院采用托管的形式建立医共体，今年1月，州中医院与牟定县中医院共建“医共体”正式启动，包括院长在内的管理团队直接从州中医院下派。自启动运行以来成效明显，医院诊疗量明显增加，门诊人次与2016年同比增加28%，住院人次增加17%，手术台次增加51%，业务收入同比增加26%，转院转诊率降低2.4个百分点。同时，州人民医院与牟定县人民医院，省第二人民医院和双柏县人民医院紧密型医共体建设工作正在有序推进。无缝对接，构建区域性联合救治网络。在州人民医院成立了心电网络中心、胸痛中心、卒中中心，在州中医院成立了创伤急救中心，形成了中心平台和县市医院协同联动的医疗救治模式，全天候为患者开通的“生命通道”。仅胸痛中心自2016年8月成立以来，接诊救治急性胸痛1790例，开展急性心梗手术407例，网络医院转诊病例达84%，极大地提高救治成功率，降低病死率、致残率。

2017-06-22 15:25:13
杨虹:
（四）突出特色，中彝医药快速发展

以创建全国中医药服务先进州为目标，全面提升中医药服务能力。全面启动彝族医药条例的立法，保护和发展彝医药。融合发展生物医药产业，在云南省彝医医药（楚雄州中医医院）成立了全国第一个也是目前唯一一个彝医药院士工作站—侯惠民院士工作站，加强对彝族医药的研发，建立彝医药特色的生物医药健康产品研发基地。成立了167家医疗机构参加的楚雄州中彝医医疗集团，加快推进医疗机构院内制剂研发推广使用，助推中彝医药事业振兴和生物医药产业发展。编写了彝医药教材，加强彝医药人才培养，积极争取开设彝医药专业及彝医执业医师考试。全面实施“双百九五”（100%的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设中彝医馆，100%的乡镇卫生院、社区卫生服务中心能提供中医药彝医药及适宜技术服务，95%以上的村卫生室能提供中医药彝医药及适宜技术服务）工程，满足人民群众中医药彝医药服务需求。启动全州统一的州县村“一馆三中心一科一室建设”（州县市中彝医医院建设中彝医名医馆、中彝医治未病中心、中彝医康复中心；州县市妇幼保健院建设中彝医妇幼保健康复中心；州县市综合医院建设中彝医科；村卫生室建设中彝医服务室），中彝医药服务网络不断健全。积极开展中彝医药进机关、进学校、进企业、进社区、进农村、进家庭“六进”行动，把彝医药种植融入环境美化绿化，营造中彝医药发展氛围。

2017-06-22 15:25:52
杨虹:
各位来宾，新闻界的朋友们，楚雄州的经济社会跨越发展特别是深化医改工作离不开党中央、国务院和省委、省政府的的坚强领导，离不开省级各部门的关心和指导，也离不开新闻界朋友们的关注和支持。在此，我代表楚雄州人民政府和全州各族干部群众，衷心感谢各位来宾及新闻界的朋友们对楚雄州的关心支持，也恳请新闻界的朋友们一如既往关注楚雄州的经济社会发展，加大对楚雄州全方位的宣传报道力度，使古老神奇的彝州更好地走向全省、走向全国、走向世界。

谢谢大家。

2017-06-22 15:26:43
主持人:
杨副州长的介绍让我们对楚雄医改工作和楚雄民族医药工作有了更加深入的了解，谢谢杨副州长。下面有请云南省医改办常务副主任张宽寿介绍云南医改的工作情况，大家欢迎。

2017-06-22 15:26:55
张宽寿:
尊敬的姚建红监察专员、各位领导、各位医改专家、新闻媒体朋友、各位同仁：

首先，感谢国家卫生计生委体改司、宣传司以及中央、行业、省内各大媒体长期以来对云南省卫生计生事业和医改工作的关心、关注和支持。下面，我就云南医改工作总体情况作一个简要介绍。

2017-06-22 15:32:09
张宽寿:
一、深化医改主要进展和成效

新医改以来，特别是党的十八大以来，云南省委、省政府始终把医改作为保障和改善民生的重大工程大力推进，各级各部门协同努力，医改取得了阶段性明显成效。

（一）以强基层为重点，推进卫生领域供给侧结构性改革。

一是全面加强基层服务能力建设，努力补齐卫生资源短板。2012年以来，全省实施乡村两级医疗卫生机构服务能力提升工程和基层中医药服务能力提升工程，94%的乡镇卫生院和72%的村卫生室能够提供中医药服务。2016年-2018年，全省将筹资278亿元资金，重点实施100所县级公立医院和7所妇女儿童医院补短板建设项目，补齐县级医院和省市县三级妇幼保健服务能力不足的短板。

二是加强卫生人才队伍建设。全省累计招录本、专科农村订单定向免费医学生3904人。特岗医生招聘计划覆盖所有乡镇卫生院。改革完善医务人员评价制度，对乡镇卫生院专业技术人员晋升高职单独评审。

三是改革完善基层医疗卫生机构绩效分配机制。将基层医疗机构政策性奖励绩效工资比例从30%调整为30%-50%，允许在收支结余中提取40%左右的奖励基金用于职工绩效，充分调动基层医务人员的积极性。

2017-06-22 15:38:27
张宽寿:
（二）公立医院综合改革

一是县级公立医院综合改革扎实推进。2015年底，116个县（市）全面推开县级公立医院综合改革，211家医院全部取消药品加成。目前，112个县市成立公立医院管委会，县级政府落实办医责任，投入保障力度持续加大，医院精细化管理能力不断加强，医务性收入占比不断提高，收入结构持续优化，现代医院管理制度逐渐形成。

二是昆明、玉溪、大理等6个州（市）开展城市公立医院综合改革试点，党委或政府一把手担任医改领导小组组长，加强体制机制创新。玉溪市着重在加强领导、医保经办机构整合、DRGs付费方式改革、公立医院薪酬制度改革、药品集中联合限价采购、人口健康信息化建设、退岗乡村医生困难补助等方面进行探索，成效显著；红河州积极探索公立医院去行政化改革，推行公立医院编制管理改革试点。

三是强化医疗服务管理，着力增强群众改革获得感。实施22个国家级、614个省级临床重点专科和中医重点专科建设项目，大幅提升省、市、县三级医院临床服务能力，全省临床重点专科群初具雏形，带动区域医疗服务水平和质量的全面提升。实施“进一步改善医疗服务行动”，持续改善患者就医体验，医患关系进一步和谐。

2017-06-22 15:38:49
张宽寿:
（三）分级诊疗制度建设有力推进。

一是建立完善医疗机构基层首诊、双向转诊工作制度，规范转诊程序， 2017年全面开展家庭医生签约服务。截止2017年4月底，全省常住居民签约率14.7%，重点人群签约率29.3%。

二是加快推进医联体建设。在城市，以省一院、昆医附一院、省中医院、昆明市延安医院等三级甲等医院为代表已形成4个有一定规模的医疗集团。昆明市儿童医院、省肿瘤医院分别与州（市）和部分县级专科医院、综合医院组建儿科和肿瘤专科联盟。在县级，我省探索形成了以云县、峨山县为代表的紧密型县乡村医疗服务一体化管理（医共体）创新经验。2014年起，在全省90个县的县级医院与395个乡镇卫生院开展试点，目前正在全省全面推开，今年将覆盖70%的乡镇。建立以“县人民医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理和发展机制，切实建立起区域性医疗设备、卫生专业技术人员和医疗技术资源共享，以及各医疗机构之间快速有效的医疗卫生联动机制。实行以县为单位的系统编制统筹，建立“乡编县用、县管乡用、乡管村用” 的用人机制和人员双向柔性流动管理机制，实现人员县乡纵横流动。发挥信息系统对一体化管理的支撑作用。建成了区域影像、心电、检验、病理等中心，深入推进网络门诊、县乡远程会诊、双向转诊、区域第三方电子病历互动。“医共体”有力促进了医疗卫生“双下沉”，基本医疗与基本公共卫生服务深度融合，形成防治结合的大卫生观。提高了基层医疗卫生机构服务水平和承接多发病、常见病及康复治疗能力，方便了老百姓看病就医。

三是大力发展远程医疗系统。早在2006年，就启动远程医疗系统“县县通”建设，目前已覆盖全省129个县（市区）的204家医疗机构，辐射到了部分妇幼保健院和乡镇卫生院，覆盖范围排在全国前列，2020年实现“乡乡通”。

2017-06-22 15:39:14
张宽寿:
（四）巩固完善全民医保制度。

一是基本医疗保险扩面提标。全省参保（合）率、城镇职工、城乡居民医保政策范围内报销比例均稳定高于国家要求。

二是全面完成城乡居民医保制度整合，2017年起全省执行统一的城乡居民基本医保政策，城乡居民大病保险覆盖所有州市，在基本医保报销基础上再提高10-15个百分点。

三是全省5264家“两定机构”实现省内异地联网结算，今年将实现与全国跨省异地就医联网结算。

四是大力推进医保支付方式改革。以禄丰县为代表的新农合DRGs支付方式改革自2013年试点以来取得显著成效，得到国务院医改领导小组肯定，并将其列为全国15个深化医改典型经验进行推广。禄丰县还作为我省2016年落实有关重大政策措施真抓实干成效明显地方，获得国务院办公厅表扬。

DRGs支付方式改革，核心是让医院和医生在确保医疗质量和安全的前提下，根据疾病严重程度、治疗难易程度和资源消耗程度，主动用合理的诊疗方法和资源消耗，达到治愈疾病的目的。既可实现科学合理有效地支付和控费，又撬动了公立医院内部改革，有力促进公立医院回归公益性，诊疗行为回归医疗本质。还促进分级诊疗制度建设和医疗资源合理配置。目前除玉溪、楚雄等已全面开展DRGs付费的地区外，省会城市昆明也将于年内启动DRGs付费改革试点。禄丰、祥云、玉溪、楚雄等地支付方式改革实践证明，DRGs支付方式可实现患者得实惠、医保可持续、医院得发展、医务人员受鼓舞、行业得净化、医患得和谐。此外，DRGs支付方式已基本打破了医保药品、耗材目录、医疗服务项目及价格的限制。尤其是可以破解用价格调整来实现补偿这一传统模式，变价格补偿为医保支付方式直接补偿，也就是改调价补偿为医保付费补偿。支付方式改革用另一种方式实现了医改核心目标，在改革方法上实现了软着陆，改革的阻力较小、成本相对较低。改革从农村居民到城镇居民，从城乡居民再到城镇职工，从二级医院到三级医院，走了一条从农村包围城市的改革之路，并为“三保”的制度合一打开了一条值得探索的路径。

2017-06-22 15:42:20
张宽寿:
（五）加快推进基本公共卫生服务均等化。从2013年起，省卫生计生委、省财政厅就创新建立“工作统一领导，任务统一布置，考核统一安排，经费统一管理”的“四统一”县级统筹管理模式；“疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、健康教育、中医药”专业机构“五个包”分类管理和考核机制，并与资金拨付挂钩；创新财务管理，合理合规列支项目补助经费。我省基本公卫政策和管理创新走在全国前列，得到国家卫生计生委和财政部的充分肯定。

2017-06-22 15:47:54
张宽寿:
（六）完善药品集中采购工作机制。

一是允许基层医疗卫生机构从省药品集中采购平台公布的中标药品中，选择配备使用不超过基本药物品种数和销售额20%的非基本药物，满足基层临床用药需求。

二是在全国率先落实国家谈判采购药品纳入新农合报销范围，替诺福韦酯、埃克替尼和吉非替尼三个谈判采购药品价格平均降幅50%以上。

三是积极推进药品购销“两票制”，将于10月1日起在6个试点州（市）率先推行“两票制”。

四是积极推动高值医用耗材网上阳光采购。第一批挂网产品包括血管介入、起搏器等五类材料。今年内其余高值医用耗材也将陆续阳光挂网。

2017-06-22 15:49:18
张宽寿:
总体来看，在全省上下的协同努力下，我省医改工作取得了阶段性成效。

一是医疗服务能力加快提高。“十二五”期间，中央和省级财政累计投入医疗卫生服务体系基本建设资金131.98亿元，比“十一五”时期增长76.84%，医疗卫生机构基础设施条件持续改善，诊疗行为日趋规范，医疗质量进一步保证，服务水平明显提升，城乡居民医疗卫生服务的公平性、可及性大幅提高，县域内就诊率达80.8%。

二是群众就医费用负担水平持续下降。个人卫生支出占卫生总费用比重基本达到国家要求。2016年，全省公立医院门诊病人、住院病人次均医疗费用分别低于全国平均水平22.6%、26.48%。

三是惠民实事成效明显，群众健康水平显著提高。以公立医院为主体，为28.7万例白内障患者实施免费手术，为12424名尿毒症患者给予透析治疗救助。在高危孕产妇大幅增加的严峻形势下，孕产妇死亡率、婴儿死亡率大幅下降，人均预期寿命大幅提升。

2017-06-22 15:49:57
张宽寿:
二、下一步工作打算

下一步，全省医改工作将深入贯彻落实国家和省委、省政府关于深化医改的决策部署，紧紧围绕五项基本医疗卫生制度建设，认真学习借鉴各地医改先进典型经验，强化“医疗、医保、医药”三医联动，将医改责任压实、要求提实，考核抓实，力争在重点领域和关键环节上加快取得突破。

我们将加快建立分级诊疗制度建设。积极推进建立现代医院管理制度建设。进一步全面深化公立医院综合改革, 确保7月底前所有州市出台城市公立医院综合改革方案，9月底全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。巩固完善全民医保体系。加大力度推广以DRGs支付方式改革典型经验为主的复合支付方式改革。积极推进药品供应保障制度改革和综合监管制度改革。

今后，我们将继续坚定不移地贯彻落实好党中央、国务院、省委、省政府深化医改决策部署，攻坚克难，继续“撸起袖子加油干”，推动医改取得新的成效,让广大人民群众有更多获得感，不断提高全省各族人民健康水平，为实现全面脱贫、全面小康目标而不懈努力！

我的介绍就到这里，谢谢大家！

2017-06-22 15:50:23
主持人:
通过以上三位领导的介绍，相信各位媒体朋友对云南医改工作的经验和成效有了基本掌握。

按照会议议程，下面请医改专家进行点评。首先有请申曙光教授作点评。

2017-06-22 15:50:40
申曙光:
各位领导、各位专家、媒体朋友们，从昨天到今天跟大家一起走了不少地方，也听了不少介绍，对我个人来说收获很大，也有一些感想和体会。

下面我想着重讲三个方面的认识：

2017-06-22 15:53:55
申曙光:
第一是政府重视，改革的决心大，成效好。

云南属于西部地区，尽管发展也很快，但相对于东部地区来说条件不是很好，但由于政府重视，将医保、医卫、医改作为重要的民生实事来抓，克服困难，狠抓落实，特别是财政给予全力支持，使得改革取得了良好的成效。成效表现在多个方面。作为研究医改的学者来讲，我更看重的是老百姓是否获得了实惠。从玉溪等地的情况来看，老百姓是满意的，有很强的获得感。一是看病更容易、更方便了；二是医疗费用下降了，减轻了经济负担；三是获得了签约家庭医生服务及健康教育服务。这从根本上表明了这种改革的成效与价值。

2017-06-22 15:54:25
申曙光:
第二是抓住了关键问题，通过重点突破带动全局的改革。

医改是一个复杂的系统工程，抓不住关键问题则无法推动改革。云南抓住了几个主要的关键问题：一是支付方式改革，二是强基层与分级诊疗，三是公立医院运行新机制建设，四是信息化建设。这四个方面看起来只是四个点，但是四个关键点，也是改革最难的点、牵一发而动全身的点。四个关键点的改革使得整个医改的推动有一种水到渠成的感觉，也使得改革的整体效果好，达成了整个医改的目标。

2017-06-22 15:55:15
申曙光:
第三是解放思想，勇于创新

禄丰县、玉溪市等地的改革都是在实践中不断探索，并没有多少成熟经验可借鉴，这就特别需要解放思想，具有创新的勇气。云南在这方面的创新比较多，我认为以下几个方面的创新很重要。一是重视信息化建设的推动作用，在这方面下了很大的功夫，特别是从基层做起，“以下促上”，推动整个信息体系的建设，基础牢固。二是敢于从新农合开始支付方式改革，这与别的地市也不一样，但因为农村人口多，从新农合开始改的成效更大。三是在强基层方面，特别是让医生如何愿意下基层方面有多种具体方式的创新。这些创新听起来都不是什么了不起的创新，但很实在，很管用，有成效，也富有生命力。总起来看，玉溪和云南的医改起步早，创新多，成效好，为全国的医改提供了多方面的经验。

2017-06-22 15:55:28
申曙光:
总结起来看，玉溪也好，楚雄也好，整个云南也好，医改应该说起步早、创新多、成效好，为全国提供了很多有价值的经验。谢谢！

2017-06-22 15:57:38
主持人:
申教授从医改的目的、云南医改四个方面的关键问题、医改工作创新等方面作了深入的分析，对云南医改工作也提出了建议和希望。感谢申教授。

下面我们请顾雪非副研究员进行点评，大家欢迎。

2017-06-22 16:02:52
顾雪非:
各位领导、专家、媒体朋友们，下午好！

通过这两天的调研，我们对云南省、楚雄州（禄丰县）和玉溪市的医改工作有了一些初步的了解。云南省在医改领导机制、基层卫生、公立医院综合改革、分级诊疗、全民医保、药品集中采购、中医药、健康扶贫、社会办医等方面都开展了积极的工作。

云南医改最突出的亮点，莫过于DRGs、按床日等支付方式改革。禄丰模式，入选了2016年《深化医药卫生体制改革典型案例》和2017年《35项深化医改重大典型经验》。我着重从这方面谈谈看法。

DRGs（Diagnosis Related Groups）的中文全称是“按疾病诊断相关分组”，是将住院病人按照临床相似性以及资源消耗相似性，即按照病人的疾病严重程度、治疗方法的复杂程度及资源消耗程度分成一定数目的疾病组，并以组为单位制定医药费用标准进行支付。也就是说，同为以病例（种）为基础的付费方式，与单病种付费相比，DRGs考虑到了疾病的严重程度、治疗方法的复杂程度和资源消耗程度三个方面，更加科学、符合临床实际。

2017-06-22 16:12:31
顾雪非:
支付制度改革的机理，是通过不同支付方式所产生的直接或者间接激励，改变供方和需方行为。按项目付费，是最基本的支付方式，这种方式医疗质量高，但容易导致过度医疗。由于是“后付制”，医院先提供服务，事后医保“报销”，医保基金超支风险大。按床日、按病种（DRGs）、按人头、总额预算都是“预付制”，医疗机构事先知道床日、病种的支付标准，因此就会主动去关注成本问题。在预付制下，医疗机构和医生只有合理控制成本，提高服务效率才能得到“结余”，获取收益。药品、耗材、检查从收入来源转变为成本，必须合理消耗资源才能高效运行，因此支付方式改革能够推动医院运行机制的转变。医疗机构必通过成本控制、流程再造、改变人员构成和资本配置（院区、科室、设备、床位等）、提高诊疗能力、优化诊疗方案来改变运营和管理模式，以确保财务的平衡。支付方式改革要有效发挥作用，基础条件之一是医疗机构要有自主权，包括绩效分配权、人事权、采购权等，这些微观层面的自主运营权，也是现代医院管理制度的特征之一。此外，信息化的支撑也是必备条件。从功能上讲，DRGs除了用于收付费（支付），还可以是预算工具（英国、澳大利亚等国用于此目的），还可以作为医疗质量管理、医院评价、绩效分配的工具。所以，支付制度改革绝不只是医保付费方式的改革，还是推动公立医院综合改革、实现“三医联动”的引擎。

2017-06-22 16:14:33
顾雪非:
禄丰县的新农合支付方式改革能够成为一种模式，成为全国的标杆，和他们十多年的不断探索分不开。2006年开始探索实施门诊总额预付费制，参保人按比例报销，不封顶；住院方面曾经试过单病种付费但效果不佳，2007年开始实施住院床日付费，成为按床日付费的样本，目前乡镇卫生院仍然使用按床日付费；2013年启动DRGs，基本覆盖县域内所有住院服务，开创了我国二级医院实施DRGs的先河。通过合理确定DRGs分组、科学测算支付标准、加强服务行为监管，在控制医药费用不合理增长、促进县级公立医院改革和内部精细管理等方面取得良好效果。控费的效果自不必说，患者得到了实惠，在打包付费机制下打破了医保目录的限制，在县医院扣除起付线后实际报销比基本上等于政策报销比（80%）。从运行机制上看，平均住院日趋于下降，药占比（最低的年份是18.93%）、百元医疗收入消耗的卫生材料占比远远优于全国平均水平（最低的年份16.46元），相应的——医务性收入占比较高（最高的年份为43.85%），扭转了以药养医的局面。禄丰的实践，证明了西部农村地区也能够实施看起来遥不可及、高大上的DRG，并且效果显著，现在已经从新农合拓展到了整合后的城乡居民医保、以及职工医保。当然，也有值得改进的方面，例如收（付）费机制的不统一问题：由于早期新农合的补偿比例较低，病人按项目付（收）费，新农合按床日付费，采取了一种“混合”的付费方式，符合当时的具体情况，随着医保补偿比例的不断提高，可以逐步实现患者和医保均采取固定额度付费。再是充分发掘DRGs的评价作用，对CMI（病例组合指数）、时间效率指数和费用效率指数、低风险组死亡率等指标的应用，有助于更好地比较不同医疗机构的服务能力、效率和质量；而不是只用次均费用作为比较的主要标准。

2017-06-22 16:15:04
顾雪非:
玉溪市人民医院较早使用DRGs用于医疗质量、效率评价，用于绩效分配，具有前瞻性，能够比其他医院更快适应公立医院综合改革。玉溪市开展DRGs的医院范围较广，但用于医保支付的时间不长，因此需要不断总结完善，不断调整分组权重使其更加科学合理符合临床实际，因为DRGs用于支付才能发挥其最大的效能。作为第三批公立医院试点改革城市，玉溪市在总体方案基础上制定了医疗服务价格调整、分级诊疗、人事薪酬管理、互联网+医疗健康、DRGs付费5个子方案，使总体方案更具备可操作性。在全国公立医院综合改革效果评价工作中，玉溪市得分排名靠前，在云南省处于引领位置。

2017-06-22 16:15:56
顾雪非:
总之，云南在DRGs等支付方式改革方面做了积极有益的探索，积累了宝贵经验，取得了明显的成效，证明了医保可以发挥医改的引擎作用，医保支付可以是医改的牛鼻子。建议进一步强化支付方式与现代医院管理制度、医疗服务价格调整、薪酬制度、药品供应保障等改革措施的协同性，以释放更大的医改红利。此外，在健康中国背景下深化医改，需要更加关注健康而非单纯的医疗服务，也在新的医联（共）体、家庭医生签约服务新的分级诊疗体系下，希望云南能积极探索有利于人群健康的支付方式，比如国际上已有实践的“捆绑付费”。医疗卫生服务体系的重构，需要有相应筹资和支付机制的支撑，希望云南在此方面再做出新的贡献。

我的表述如有不准确之处，还请批评指正。谢谢！

2017-06-22 16:16:08
主持人:
下面我们请赵林海副教授进行点评，大家欢迎。

2017-06-22 16:16:31
赵林海:
各位领导、各位媒体朋友，刚才申教授介绍的特别全面具体，顾副主任介绍的很专业详细，他也是来过云南很多次，云南我是第一次来，最近云南一切都感到惊喜，在调研的路上云南风景很美，在调研结束，今天开这个会的时候突然有一种感觉，云南的医改也很美，以前对云南医改方面了解的不多，但这一天半的时间，在省级层面、市级层面、县级层面，包括我们到下面的乡镇卫生院，感觉云南有很多的医改经验值得宣传报道。

我简单从我的理解对于云南的医改，特别是参观的禄丰和玉溪市的医改，谈一谈我的感受。

2017-06-22 16:21:46
赵林海:
第一，我觉得领导重视、高位推动，这是医改的发动机。因为医改是一个系统工程，协同性特别强的工程，如果没有一把手的高度重视进行协调，医改很难推进。

我们在调研中看到玉溪市的市委书记、市长任双组长，并且玉溪市的副市长专门负责办公室主任。还有一个感受不只是领导重视的问题，领导还很专业、很懂行，我发现谈到医保支付方式，杨副市长可以脱稿讲，来到云南第一天晚上，张副主任还专门就医保支付方式进行了交流，所以我觉得领导重视再加上领导专业是云南医改成功的一个组织保障。

第二，解放思想，勇于借鉴医改方面全国各地先进经验、典型经验，我觉得这是医改能够成功的一个助燃剂。玉溪全面借鉴全国医改的典型经验并进行普遍实践，并且在这个基础上进行创新。今天上午我们到玉溪市人民医院进行了参观，玉溪市人民医院整个DRGs付费方式，包括它的远程诊疗，也给我们留下了特别深刻的印象。

第三，在云南医改过程中勇于创新，并且抓住了关键环节，特别是医保支付方式改革、县乡村一体化、另外还有相关的信息化建设，我觉得这是医改能够进一步前行的加速器。因为在这方面如果取得突破，它其实不光是对于医保费用，而且对于医院内部的绩效管理，包括以后对整个医院在进行医联体联系方面都会起到促进作用。所以我觉得云南医改在创新方面其实是强化信息化的手段，也走在了全国的前面。信息化建设我印象中去过这些地方，一个是上海，一个是杭州，还有一个是湖北宜昌，但我觉得云南这次来的以后，云南的信息化建设也很全面，而且从省到市到县，甚至到乡镇卫生院，四级都是联通的，这其实是一个有力的基础。

2017-06-22 16:44:20
赵林海:
所以从工作层面这三个方面是我印象最深刻的地方。

另外从效果来看，大家在材料中也看到了，在公立医院综合改革效果评价的关键指标上，玉溪市我觉得基本上都是超额完成，比如说费用增长幅度控制在10%以内，药占比也达到国家的要求，只有可能医疗服务收入占比还稍微有一点差距，但总体效果来讲的，在访谈过程或者跟病人聊天的过程中发现无论从医生，还是从病人，满意度都比较高。所以我觉得从实效性方面医改也见到了明显效果。

2017-06-22 16:44:59
赵林海:
最后，我想谈一谈自己的想法或者说建议。

第一，可能我是第一次来，对云南不是很了解。我觉得云南的医改应该加强宣传，我们有很多做法是自己在家里面做，没有对外宣传，所以很多地方不知道。我觉得应该是酒香也怕巷子深，应该把这些好的经验、好的做法宣传出去，形成一个共享，这也是对医改的良性互动。

第二，我来自安徽，所以我对基层特别的关心和感兴趣。今天上午我参加了县乡村一体化的参观，专门找了一个相关的负责同志进行聊天，我问他一个问题，我说“县级医院为什么有动力去做对于乡镇卫生院系的帮扶”他想了半天说“政策有这样的要求”，我问：“如果说让你们没有这方面的要求，你们能不能主动做？”他说“县医院其实人手也是比较紧张的”，所以我们在进行乡村医院一体化的进程中，能不能把医保，包括公共卫生经费，在县乡乡一体化过程中建立更加紧密，有利益共同的利益共同体。另外在县级如果有“医共体”最好不要有一个，应该有两个以上，这能形成良性的竞争机制，我觉得这样对于县域医疗卫生服务的体系会有一个长期的、更加有效的作用。

最后一个建议，我觉得医疗卫生服务体系价格的调整，建议还是要进行更大幅度的调整。我觉得它对整个医疗卫生服务，包括医生行为，甚至DRGs付费，都是一个有力的推动。我们进行医院运行绩效考核的时候，医疗服务价格调整可能会对他们怎么样进行医疗行为有一定的引导作用，有利于促进医生规范合理的医疗卫生服务行为。

以上是我对云南医改的感受，不对的地方请领导，包括媒体同志批评指正，谢谢大家。

2017-06-22 16:45:26
主持人:
刚才三位专家对云南医改工作作了专业的点评，提出了具有很强操作性的建议和意见。感谢三位教授。

下面请国家卫生计生委姚建红监察专员讲话。

2017-06-22 16:46:14
姚建红:
非常高兴到云南来参加这个会，非常感谢各位媒体朋友们，你们为医改宣传做了很多的工作，也希望你们帮我们改进工作，把医改工作推向新的高度。

我们经常讲两句话：第一句话“医改是一个全球性的世界性难题”。第二句话要用中国式办法破解医改这道世界性难题。为什么说是一个世界性的难题，因为关于医疗改革可能很多国家比如美国都没有找到很好的成功办法。为什么难？就一句话，涉及到诸多利益调整，是一个复杂的系统工程。别看医院只有几千人，但是涉及到内部的管理，外部的衔接，改革非常复杂，不可一蹴而就。第二，用中国式办法破解医改这道世界性难题，在推进医改深化的过程中，各地发挥聪明才智，有着大量的创新做法，我相信今天到云南来，大家通过和政府、相关部门以及医务人员广泛的接触，能看到基层有很多创新的生动的范例和事件。

听了云南的介绍，我觉得有五点值得我们学习或者说思考。

2017-06-22 16:46:54
姚建红:
第一，干部更有担当。

信念坚定、为民服务、勤政务实、敢于担当、清正廉洁，这五点是我们好干部的标准。刚才几位领导和专家都讲到了一个很突出的感觉，云南非常重视医改工作，主要负责同志亲自上，分管领导直接抓，各有关部门相互协作，这是最重要的中国特色，也是最强的力量。去年中办、国办转发了国务院医改领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见，说了8个方面24条经验，这8个方面24条经验是我们总结全国各地从09年以来，特别是党的十八大以来医改好的经验，其中第一条就是加强组织领导，特别提出要党委和或政府主要负责同志担任医改小组组长，一把手当组长，应该说推进医改的力度是非常大的。这条在云南得到充分的体现，无论大家讲到云南省，还是楚雄州、玉溪市，乃至禄丰县，他们都是一把手当组长，这样就能最大限度可以调用各方资源，包括政府资源、社会资源、各方资源，能有效实现统筹协调和统一调度，集中力量办大事。而且除了一把手之外，各级干部都能很好地履行党的好干部标准。做一个从事医改工作的好干部，要做到三个统一，一是更好体现国家发展，我们用了很少的钱把十三亿多人口的基本医疗给解决了，美国人均卫生费用是9000多美元，我们只有400多美元，美国人看病的钱，可能远远超过我们很多地方或者个人的收入。二是更好体现社会责任，干部都要有社会责任，怎么样为民服务，怎么样提高人民的健康生活水平。三是更好体现个人价值，个人命运始终跟国家的命运相扣，有国才有家，有家才有国，国和家是相互统一的。每个干部都要把国家发展、社会责任和个人价值有机统一和衔接起来，才能更好的做好医改工作，才能做到一心为人民着想，体现党的宗旨。

2017-06-22 16:47:00
姚建红:
第二，改革更有方略。

改革不是乱打仗的，改革要有方略。改革是一个新陈代谢的过程，要让经济基础和上层建筑能够更加很好的衔接起来，这是我们的目标。从云南来讲有三句话：一是怎么样保证改革的深度。现在经常讲一句话，改革进入深水期和攻坚期，医改也是一样，医改和国家大的改革是一样的，好啃的骨头别人已经啃完了，现在这么多年，比较好改的就好改的，比如说大家讲到医保制度建设，原来是提标扩面，我们把标准提高了，把覆盖面扩大了，这个相对容易些，但在当时是必须做的工作。时至今日我们国家经济处于下行，国家没有那么多的钱，除了加大投入以外，怎么考虑性价比，钱总的就这么多，怎么发挥作用。所以目前形势下，医保要提质增效，它比提标扩面更难。医改进行了八年，各方面都发生了重大转型，医保只是其中的一个例子，我们要从提标扩面转到提质增效，说明难度更大了。二是怎么样保证改革的速度。我们常说蹄疾步稳，既走得快，也要走得稳，既要积极，又要稳妥，刚才云南讲了很多的例子，两位政府领导也讲了很多，医改要逐步推进，由表及里，不断提升速度。三是怎么样保证改革的温度。我们说改革是有温度的，特别是医学是有温度的，以人为本是我们最重要的一点。以人为本就是要医生为本、以社会为本，以人民群众为本。我们要通过改革，使医学更有温度。比如开展家庭医生签约服务，转变医疗服务模式，从社会、心理全面的实行。医学怎么在改革过程中更加具有温度，这是一个重大的课题。这是云南医改给我的第二个启示，怎么将改革的深度、速度和温度有机衔接起来。

2017-06-22 16:47:22
姚建红:
第三，机制更加创新。

创新是我们民族进步的活力或者源泉，没有创新社会就不会有发展，也不会有新的变迁。变迁就是要创新、要改革。刚才大家讲到最多的是从禄丰到玉溪都在推进DRGs支付方式改革。DRGs支付方式改革都是利益相关者的重新调整，起码有三方面需要平衡：第一，要控费。大家都说通过改革，费用增长幅度下降了多少，包括门诊费用、住院费用、人均住院费用，增长幅度得到了合理控制。第二，一定要调动医务人员的积极性。怎么样让医务人员真正有积极性愿意参与改革。第三，保证医疗服务质量。无论是控费还是临床路径推广，乃至疾病的管理，最终是为了医疗服务质量，不能为了单纯控费影响了医疗质量，那这样的控费是没有效果的。改革要坚持问题和目标双导向，积极创新机制，支付方式改革要实现控费、调动医务人员积极性和保证医疗服务质量三者的有机统一，相互衔接。

2017-06-22 16:47:53
姚建红:
第四，行为更有改变。

云南的医疗服务行为有改变，这是改革的终极效果之一。通过改革，要让医务人员的思维方式和手中的笔都发生变化，我们可以从三方面考虑问题：一是怎样使医生的行为更好符合医学发展规律，首先是看病，不是看政策，不是看改革，看病必须符合医学规律和科学技术发展规律。二是行为更好符合政策管控。通过正向的政策管控，而不是负向的政策管控，激励和约束相融合，采取正反两方面手段激励可以使医生的行为更好符合医学发展规律。三是行为更好符合职业操守。医生是最讲究道德的，做医生，德是最重要的，其次是医术精湛。作为医生起码是四个大字，德高医精，德是最重要的，医术是排在第二的。每个医生通过改革以后在为人民服务时可以具有更高的职业操守，能够更好的为人民服务，让每个医生做到更好体现自己的价值和职业操守。所以通过改革以后医疗行为有所改变，符合医学发展规律、符合成本管控、符合职业操守。

2017-06-22 16:48:00
姚建红:
第五，群众更有实惠。

有一句话，人民有所呼，改革有所应。改革一定要解决老百姓的切实问题，老百姓希望看病更方便一些，更快捷一些，更以人为本一些，更有效一些，更安全一些，能够全方位全周期的保证他们的健康。所以群众要得实惠，起码有三个方面很重要，一是切实提高人民健康保障水平，这方面有很多指标，比如孕产妇死亡率、婴儿死亡率、人均期望寿命等等。二是促进国家生产力的发展，生产力最重要的因素是人，人最重要的因素是健康。三是满足全面建成小康社会的需要。没有全民健康就没有全面小康，这句话对健康的意义讲得非常重大。我国到2020年要建成全面小康社会，在这个基础上建成现代化社会国家，缩短我们与发达国家的差距，人民更加幸福安康，国家更加繁荣昌盛，健康是最重要的一个保障之一。所以改革一定要解决老百姓的切实问题，切实提高人民健康保障水平，促进国家生产力的发展，为全面建成小康社会奠定基础。

2017-06-22 16:48:44
姚建红:
所以我觉得这五句话值得我去思考，云南也做得很好，干部更有担当、改革更有方略、机制更有创新、行为更有改变、群众更有实惠。我希望云南在这五方面继续努力，为了医改的目标作出更好的贡献。医改的目标是人民得实惠，医务人员受鼓舞，党和政府得民心，要真正实现这三句话，需要我们大家心往一处想，劲往一处使，才能找到破解这世界性的难题的中国式办法。希望在云南省委省政府的领导下，发挥云南人民的聪明才智，把云南医改做得更好一些，有更丰富的内涵和外延。

谢谢大家。

2017-06-22 16:49:00
主持人:
感谢姚专员。就像姚专员所说的，医改是一个世界性难题，解决这个难题不仅要靠各部门的共同努力，大力推动，也要靠各位媒体朋友的帮助，把我们各地医改工作的好经验好做法向社会推广，通过大家的宣传报道，让群众更加了解医改，让社会更加支持医改，为医改工作推进创造一个良好的社会氛围和舆论环境。为了让大家写出更好的稿子，作出更好的精彩报道，我们设置了交流互动的环节。各位专家和领导愿意回答关于各位媒体朋友医改相关的问题。

下面请各位记者提问，提问前请通报所在的媒体，谢谢。

2017-06-22 18:38:04
张宽寿:
DRGs支付方式改革是世界卫生组织推进的，是成功有效的，启动当年是2012年开始，在禄丰，因为禄丰的支付方式改革从2006年开始，做到门诊总额预付，单病种、床日付费，它是一路走来的，为什么2013年要在禄丰开始？因为禄丰县面临医保已经当年超支了，所以必须改，不改不行。在探索当中发现它能实现我们医保很多潜在的作用，医保目录目前就是一个支付和控费，实际上医保能发挥很多的作用。

2017-06-22 18:40:16
新华社云南分社:
您好，新华社记者提问。请问张副主任，DRGs付费作为世界比较先进的一种支付方式，云南省在这方面做了积极的探索，也取得了很大的成功，您觉得云南省之所以取得这种成效的原因和特点有哪些？下一步云南将如何进一步推动，不仅仅是DRGs，包括其他支付方式的改革向纵深推进，进一步发挥撬动作用？

2017-06-22 18:41:04
张宽寿:
第一，科学合理有效支付和控费，目前大家都知道这个作用远远是大于的。

第二，它能够规范和引导诊疗行为，使公立医院回归公益性，使诊疗行为回归医疗本质，我们用古人总结的话，悬壶于市、治病救人。

第三，能促进质量安全，因为它以临床路径为基础、以信息化为支撑，再说一句话，它应该还以循症医学作为基础，作为指针。

第四，它能够促进合理诊疗，因为它根据疾病的严重程度诊疗的难易程度和资源的消耗程度，进行成本的测算，现在当然没有做到精准，但它已经用这个东西来进行测算，而且作为调节支付系数，客观上起到对医院、医生和患者双向分流作用，用的是经济杠杆。最后还能促进资源的配置，优化资源配置。因为它调剂的同时也调剂了医院和医生，不该收的病人不要收，不符合医院功能定位的患者不应该收，患者也是除非急危重症，也不要去三甲医院，该去哪儿看病就去哪儿看病。所以它能够发挥医保那么多好的作用，为什么说医保一直就是基础性作用，医改在实践中发现能够起到核心作用，撬杠的作用。所以我们一直在推，去年6月7日在禄丰召开了全省现场会，进行大力的推进。随着国家对DRGs支付方式改革的肯定、推广，各级各部门对它的认识有一个过程，楚雄也在提速，从今年开始两保全部推了，在县级医院和综合医院全部推了，9月份准备在州级的三级医院地推。玉溪更是后来者居上，不仅县级医院推、综合医院推，三甲医院也开始试点，从今年开始，这更具有重要的意义。然后昆明市，包括省级综合医院，主动推，大家觉得DRGs的确是一个好方法，准备在9月份省市县进行推，这是人社部门主动找到卫生部门。所以大家认识还有一个过程。医改可以说是责无旁贷，大力推进，我们特别希望玉溪和楚雄两个州市整体推出效果来，昆明市推出效果来，其实还有一些零星的点也在做，比如说祥云县也做得不错，它的信息化，能力水平的提升，已经达到三级医疗的水平，二甲医院，所以效果是好的，可以说是意想不到的效果，很多东西做不到的，通过这个方式可以做到，改革还得讲究方式方法，DRGs就是好的方式方法，达到改革目标比较好的方式方法。谢谢。

2017-06-22 18:41:06
健康界:
健康界提问，我想问杨洋副市长，玉溪市建设信息化，想把死的数据做成活的数据，我想围绕这个提问。死的数据和活的数据在您看来区别是哪些？要把死的变成活的具体做法有哪些？作出之后有什么好处？

谢谢。

2017-06-22 18:42:29
杨洋:
好的，感谢健康界的这位记者提出问题。

死的数据是什么？开始的时候建电子健康档案，原来是纸质的，下去调研看到村卫生室一屋子走廊里全部堆满老百姓的纸质的健康档案，后来要求做成电子健康档案，我们就一份一份往电脑里输，发现数据输进去以后基本上是没用的，老百姓自己用不了，医务人员、医生看病就医过程中也用不了，所以我们认为这是死数据，是一个死档案。我们想能不能让数据活起来，活起来的概念是什么？我今天去看了病，数据就会在档案里进行实时的调整，包括今天去看病时原来看过类似的病或者说没有关联的病，能不能及时从电脑里调出来，所以我们想这份档案能不能跟随人的一生不断的累计，不断的增加，我去看病的时候再也不用带病例本了，拿着身份证就可以看得到以前看过什么病、做过什么检查，医生也可以非常方便地对一个病人的健康状况和就医状况有一个全面的了解。所以数据活起来对建设健康中国、提高生活质量和健康水平具有重大意义，让每一个老百姓更自主地来掌控自己的健康状况，同时提高医务人员的诊疗效率，全面掌握医疗信息。

再有一方面我觉得数据活了以后，在保护公民隐私和确保安全的前提下，通过人口大数据的清洗分析，将为大健康产业的发展提供有利的基础数据支撑。

2017-06-22 18:43:15
中国家庭报:
我问题提给杨副州长，楚雄州打造中国版DRGs，在这过程当中我们觉得在农村开展有一定的阻力，在这过程中咱们遇到哪方面的困难？以及如何解决的？

第二个问题提给各位领导，在健康扶贫工作上有哪些行动？能不能结合医改给我们具体谈一下，谢谢。

2017-06-22 18:45:16
杨虹:
DRGs首先是在禄丰做的，他们感受应该最深，这个问题就请禄丰县医保中心李润萍副主任回答。

2017-06-22 18:47:07
李润萍:
这位记者你好，我们在改革的过程当中遇到的困难。一个是以目前二级医院的现状来说，一块是信息化的现状不是很理想，也就是说离我们DRGs的实际需要还有一定的差距，这也是我们在改革之初遇到最大的一个问题。

第二，病案的质量，在实施DRGs之前，我们作为二级医院的话，对病案这块的重视程度应该说相对弱化一些。做好DRGs，它的分组、编码等等对病案质量信息要求比较高，当时医务人员对这块的认识还是有差距的，我们主要通过一方面加强培训，一方面加强相关科室人员的配置，尤其病案管理人员的配置，也投入相应的资金，加强信息化的建设。在遇到整个制度设计过程中的技术性问题，得益于国家卫计委新农合研究中心各位专家的大力支持和指导，在遇到医疗技术问题的时候专家会及时给我们做问题的分析、指导，对方案的改进给了一些很好的建议。

这是我们在整个推进过程中逐步的、一步一步的探索，在探索的过程中走过来的。

谢谢。

2017-06-22 18:47:27
张宽寿:
对于健康扶贫的问题我简单说一下。

健康扶贫是多部门共同来破解的一个问题，如何解决这个问题？我们提出大病救治一批，然后签约服务一批，社会兜底一批，这是“三个一批”，还有很多的政策。

第一是我们的报销比例，建档立卡服务的报销比例提高，还有在县乡免收住院的起付线。

第二，先诊疗后付费。

第三，大病保险，降低起付标准。

第四，大病救治方面把实际报销比例提升到70%以上，其他费用财政、扶贫、三保的资金再给予救助，我们建档立卡实际报销比例达到了90%。然后签约服务一批，现在建档立卡今年要确保100%的签约，重点人群的60%，建档立卡是100%。通过这几项工作，解决因病致贫，因病返贫的点，有效促进合理诊疗、合理支付，这也是举措。

我就做这些补充。

2017-06-22 18:49:27
王灿平:
张副主任刚才说的基础上我再补充一下。

中共云南省委省政府高度重视健康扶贫工作，省委省政府主要领导或者副书记和分管副省长多次召集会议，研究部署健康扶贫工作。

第二，我们省专门成立了由多家组成的健康扶贫领导小组主抓这项工作，办公室设在省卫计委。

第三，专门出台健康扶贫的实施方案。

第四，加强这项工作的督查，到现在为止由有关领导牵头到全省各地州市开展健康扶贫的督查，应该说通过各方面的努力，健康扶贫工作真正向纵深发展，取得阶段性的成果，应该说任务很重，要求很高，还要作出艰苦的努力。

对这项工作陈豪书记、阮成发省长、李秀领副书记、高峰副省长，包括张祖林副省长都作过重要的批示，要抓好这项工作。

2017-06-22 18:51:08
张宽寿:
还有健康领导扶贫小组的组长，由原来卫计委的主任调整为分管副省长了，高峰副省长。

还有一个举措健全基层的服务体系，也就是说列入扶贫攻坚县、乡镇卫生院要发挥标准化的水平，村卫生室服务标准也要达标，比如说村卫生室规定80平米以上，这条举措非常好，各个县市是必须完成的硬任务，所以都在积极努力做。然后参保也是要100%，也是硬要求，所以健康扶贫要求比较严、比较高，领导们很重视，效果会逐渐显现出来，今年就见成效，明年我们会见到更好的成效。

2017-06-22 18:51:55
腾讯网特约记者:
我有两个问题，第一个提给楚雄州的领导，在材料中看到构建区域性的联合救治网络，能不能请你们如何在网络当中协同联动？怎么样运作的进行简单介绍？

第二个问题想提给张副主任，在今天医改工作的推进过程当中，这两天我也通过调研切实感受到领导锐意改革的勇气，但改革除了勇气还需要智慧，所以在改革的推进过程当中我们遇到了最困难的一点是什么？怎么克服的？谢谢。

2017-06-22 18:52:28
杨虹:
我们联合救治网络是针对到楚雄州，在楚雄州州医院成立了胸痛中心，在州医院成立了创伤急救中心，我们这些中心覆盖的是全州县、乡的范围，胸痛中心主要针对心血管疾病，这块工作应该说胸痛中心成立于2016年8月份，成立以来病人一星期已经到了90例，这些数字在材料里也有，如果在乡也好，县也好，有这方面的病人就打通绿色通道，直接和胸痛中心联系，直接送到手术室，其他住院的程序都没有，直接做手术，我们称为生命通道。它可以做到24小时全覆盖，有四个团队在做这项工作，有两个团队随时待命。

另外创伤急救中心运作方法是一样的，主要是这样的过程。

谢谢。

2017-06-22 18:54:15
张宽寿:
医改的难度有几个方面：第一，改革的共识性有一个过程。没有共识改革真的很难，哪怕五个领导、五个部门认识不到位，改革都很难推进，可以说大家都有深切的体会，我就点一下。

第二，党政一把手必须下决心，否则真的推不动，三明和玉溪的经验反复告诉我们，一把手必须下决心。一个领导、一个部门充分的授权，党政一把手要下决心。政府投入保证。四个保证，在西部地区有时候难以做到，有时候保工资、保运转、保一方平安，这财政的压力都很大，再保一点发展，社会投入有时候压力真的很大，我们自身硬的同时也需要国家的产业多给我们倾斜支持。

第三，考核必须动真格，科学合理有效，我们很多考核有时候没有考到位，结果应用也没有到位，在科学合理有效的基础上考核到位，结果应用到位，改革的效果还会好一些。现在我们看到的正在加强，特别是今年公立医院的改革，医改督查督导感觉到压力了，层层传导压力。

最后，一定要形成稳定的体制和机制，不能因为领导人的变化、变迁和政策的变迁而导致改革的兴废。所以建立长效的体制机制，到一定的时候应该提到议事日程。

2017-06-22 19:11:04
妇女报:
大家好，我这两天的采访收获很大，刚才听了各位领导和专家的发言，也是很受启发。我注意到医改，我个人的看法有一个亮点，在禄丰金山镇和峨山县小街卫生院都看到，他们分别建设了中医馆，我感觉眼前一亮，老百姓很多，大家比较认可这中医馆，如何发挥中医药在医改过程中的作用，云南在这方面逐步的推进这项工作，我注意到有两个数字，在张副主任发言稿了有一个数字994个乡镇卫生院要逐步建成中医馆，在杨虹副州长发言里也提到楚雄100%的乡镇也要建成中医馆，也有这样的数据。云南是一个药材大省，民族医药作后盾，这块应该是有特色，我的问题想提给张副主任和杨虹副州长，怎么把这个目标完成下一步面临什么样的问题？需要深入开展哪方面的工作。

谢谢。

2017-06-22 19:13:55
杨虹:
谢谢这位记者朋友。

楚雄在中医医药这块高度重视，从卫生计生和州政府在这些方面比较关心、比较关注，从楚雄现在的情况来看，乡镇卫生院、社区卫生院这块现在已经100%的建成中医馆，对村卫生室主要开展中医药适宜技术的服务，现在95%的卫生室已经可以开展中医适宜技术的诊疗。目前我们重点还要发展彝医药，彝族医药有很多特别的地方，目前发展比较好，特别是有一些权威性的彝医，外省的医生都会过来看。

对于存在的困难这块，我们现在感觉最大的困难还是人才培养，还有对彝族执业医师的开考，现在争取彝医执业医师的开考，可能还需要一些条件，我们正在努力，欢迎媒体的各位记者抽时间到楚雄更深入地了解彝医。

谢谢。

2017-06-22 19:14:23
张宽寿:
云南中医医药和民族医药两个方面，中医中药是我们的国粹，广大人民群众是非常喜爱的，包括我们，民族医药发展的也不错，我们的藏医、傣医、彝医，还有部分的苗医和瑶医。云南的乡村两级推进中医中药的建设与发展，这还是做得不错的，我们各项指标在全国来说还是在前列。

我们从多个方面支持中医中药的发展，打个比方，我们在医保的支付方式上，原来的新农合方面提高5-10个百分点，这是一个方面。

第二，用药目录上院内制剂我们允许在中医集团内的省州市县医院都可以调剂使用，而且纳入报销，这政策也是延续来的。

第三，我们对综合医院中医科的设置是有要求的，特别是在等级医院评审当中，如果不达标，那是过不了的，不能通过评审的。这些都是非常硬的指标。

难点在哪里？我认为首先还是认识的问题，跟中医中药的作用、地位大家的认识还不一样。另外投入的问题，还有政策支撑的问题。下一步加大宣传力度，宣传更加重视中医中药的共识。另外千方百计加大投入，现在中医中药有专项的投入，还有临床的专科，它也有专项的投入。

另外我们想在支付上也做一点文章，也就是说，能不能充分发挥中医药或者中西医结合的作用，制定中医中药特色的临床路径和信息化，按照相关的标准和习性来制定支付标准，逐步实现中医中药的分组或者中西医的分组更加科学合理，要求质量安全，调动中医医院和中西医的积极性，我认为这恐怕是最关键的，楚雄正在做这项工作，目前中医医院也开展DRGs，但少一点，我们下一步努力、要求楚雄加大这方面的投入，玉溪也可以试一试，玉溪中医院还没有开展DRGs，所以成效一比较，两者的增长幅度就大不一样，大家一看就知道了，一个是十一点几，一个是五点几，同样的结果、同样的支付，那肯定不一样。

谢谢。

2017-06-22 19:14:29
中国卫生杂志:
大家好，我是中国卫生杂志的记者。

我有一个问题问张副主任，昨天和今天看了禄丰和玉溪这边的信息化建设，让我感到印象非常深刻，众所周知信息化建设是现在医改很多的手段和方法的有力支撑，医改很多的措施对它的依赖性越来越强，像赵教授说的那样，信息化的投入是很烧钱的，需要不断去中心和升级动态调整。刚才姚主任也说国家整个经济发展增速是放缓的，云南作为一个西部省份，经济在全国也不是很靠前，所以说很多医改充实是提标扩面向提质增效方面转变，所以我的问题是下一步云南如何在信息化的建设和投入方面做到提质和增效？

谢谢。

2017-06-22 19:15:24
张宽寿:
信息化实事求是讲，从全省来看我们做的不是十分好，玉溪做得很好，这要讲真话。

投入肯定要加大，而且正在加速建设，国家有明确的要求。我认为第一个是做好顶层设计。第二个是做好平台建设。第三个是就像一条高速公路一样，我把这个平台给建设好，然后我就购买服务，按照目标、任务、要求，在这路上跑什么车都行，根据我的要求进行购买。第四个是确保信息安全。然后助力大数据的开发和应用。我个人只是一些粗浅的认识和思考，不一定对。

2017-06-22 19:25:30
杨洋:
我在张副主任说的基础上补充一点，我们玉溪的感受：

第一，信息化建设的确投入很大，但关键是怎么花钱，其实在这方面非常有潜力可挖，应该说空间很大、弹性很大，我们开始做信息化的时候是2011年，刚开始提出来建立活档案的时候，不知道怎么做，我们跟很多厂商洽谈，他们的产品都非常贵，而且这些系统都连不起来。我们当时的情况是资金匮乏。第二，哪怕我们有足够的经费，做出来的效果也不会好，没有资源共享和互联互通。所以玉溪才走了一条自己研发的道路，把信息化建设的主导权掌握在政府部门手里。因此我们招标了一家企业，提出我们的业务需求，公司通过软件开发来帮我们实现需求，比如最初我们只是想解决乡村医生看病的问题，于是设计了固定的模板，感冒病用什么药，剂量怎么样，乡村医生只要会鼠标就会使用这套系统，到后来我们又想看到上一级医院的诊疗结果，看到他对同样的病是怎么看，对基层医生有帮助，我们就联通了县级医疗机构。现在我们的信息化已经实现了村到市再到省肿瘤医院五级医疗机构的互联互通。后来光联通医疗机构还不行，我们还想要实现公共卫生管理的信息化，比如对孕产妇、高血压等病人的管理和服务能不能纳入信息化？于是我们又设计了公共卫生管理模板，举例说今天22日，系统就会自动提示医务人员有几个高血压病人需要随访。我市的卫生信息化建设做了三年，但费用只用了8500万，平均到全市250万人，人均只34元，花钱不多，但效果很好。

第二，我觉得信息化也不是像说的那么神秘，也不是说这些系统就真的无法联通，我们后来找到一种技术，叫“非拆迁式的整合”，这里关键是要下决心，现有的系统也是可以联通的。

这些就是我们的体会，我就补充这些给大家。

2017-06-22 19:26:03
主持人:
我们今天的云南省医改工作媒体沟通会到此结束，谢谢大家。

2017-06-22 19:31:00