随着全球老龄化加剧，阿尔茨海默症患者数量正迅速攀升。这一“记忆杀手”不仅剥夺患者的认知能力，更给家庭和社会带来沉重负担。国家卫生健康委牵头起草并联合其他14个部门印发《应对老年期痴呆国家行动计划（2024-2030年）》，目标是降低阿尔茨海默病的患病增速率，许多家庭因将症状误认为“正常衰老”而延误就医，导致错失黄金干预期。随着两款针对阿尔茨海默病的靶向药相继上市，为患者延缓疾病进展提供了切实可行的医疗方案。

“我们终于迎来了既能够改变病理的标志物，又能够改善临床结局的药物。”日前，浙江大学医学院附属第二医院神经内科主任医师周炯在接受记者采访时表示。

所有的单抗类药物都要用的越早越好

当一位因记忆力减退前来就诊的患者走进诊室，专科医生的问诊过程犹如一场精细的"侦查工作"。在阿尔茨海默病的临床诊断中，神经心理评定量表发挥着极其重要的作用。这套科学的评估体系不仅能够准确区分患者是处于轻度认知障碍（MCI）阶段还是已经发展为痴呆，更能对各个认知领域的功能进行细致评估，同时还要进行各种化验室检查和辅助检查，如头颅核磁共振和头颅淀粉样蛋白的PET-CT等。

随着新型单抗类药物获批上市，阿尔茨海默症（AD）治疗进入精准医疗时代，但这类创新药物的临床应用有着严格的适应症限制和治疗规范。

仑卡奈单抗以及多奈单抗都是针对淀粉样蛋白的单抗类药物，旨在靶向清除淀粉样蛋白（Aß），但是因为它们的作用靶点不一样，仑卡奈单抗清除早期更有毒性的寡聚体，和神经原纤维，从而阻止斑块Aß的形成，而多奈单抗则是是直接清除Aß斑块。

周炯大夫表示，所有的单抗类药物都要用的越早越好，根据其适应症主要用于MCI（轻度认知功能障碍），和轻度痴呆期患者。那对于中重度患者，则不在适应症之列的，所以越是轻度早期的患者，越能获得更好的疗效。

平均8-10年的病程需要算笔经济账

阿尔茨海默病患者的照料者往往面临"身心俱疲"的艰难处境。这种神经退行性疾病不仅蚕食着患者的记忆与生活能力，在无形中也吞噬着整个家庭的生活质量和幸福。所以在患者药物选择上，需综合考量疗效、安全性及经济因素，其中医学安全性应置于首位。

“多奈单抗优势在于它是可以停药的，一般是用药18个月以后，停药指征是淀粉样蛋白PET-CT的参数Centiloid（CL）值低于11即可停药；若连续两次检测值在11-25之间，也可考虑停药。”周大夫还对2种药物进行了患者的经济支出对比。

费用对比

多奈单抗：18个月疗程总费用36万（不需要根据体重调整剂量）

仑卡奈单抗： 18个月疗程总费用 （按照体重精准调整剂量）（40kg体重 18万）（60kg体重27万）（80kg体重36万） 18个月以后可以考虑每月一次输液维持治疗方案

她提到，对体重≥60kg患者，多奈单抗属于固定剂量制不受体重影响，66%的患者1年可达停药标准。所以对于大体重的患者，使用多奈单抗可能更经济一些。“在输液方面，仑卡奈单抗是两周一次输液，多奈单抗是四周一次输液，多奈输液次数更少。”周炯大夫认为，无论选择哪种靶向药，都要对患者自身情况进行整体评估，多奈单抗可谓是“一剂猛药”，相对来说它的淀粉样蛋白相关的影像学异常（ARIA）比仑卡单抗要多一些，医生在临床选择起来需更谨慎，尤其对携带APOE4风险基因的患者，会倾向于选择使用仑卡奈单抗，以减少脑水肿、脑出血发生风险。“而且多奈单抗的治疗经验会比较少，所以我们会很希望在用的过程中不断增加经验。”周炯大夫告诉记者。

预防阿尔茨海默症需贯穿全生命周期

最新医学研究显示，预防阿尔茨海默病需贯穿全生命周期。周炯大夫还指出，通过分阶段干预，可以降低痴呆发病风险。

她提到在中年阶段应重点防控"三高"：高血压、糖尿病、高脂血症，不仅危害心脑血管，更是痴呆的潜在推手；另外，需戒除不良习惯如：吸烟、过量饮酒； 最后要让睡眠和情绪得以平衡，长期失眠或抑郁可使老年痴呆发病率增加。

在老年阶段定期参与社交活动可使认知衰退速度减缓；及时矫正视力、听力障碍，保持与外界有效沟通，每周150分钟中等强度运动也是健脑的好方法。

周炯大夫还表示：“随着新药的不断问世，早诊早治变得尤其重要，相信阿尔茨病将会慢慢变成一个可治疗性的疾病。”

值得关注的是，阿尔茨海默病作为神经退行性疾病研究的"风向标"，其诊疗突破不仅惠及患者，更将为帕金森病等其他老年神经退行性疾病的防治提供重要范式。在老龄化加速的时代，阿尔茨海默症研究的每一步跨越，都在为破解老年脑健康难题开辟新的可能。