湖北省医改办主任、省卫生计生委党组书记张晋

建立分级诊疗制度，是对现有的医疗卫生服务模式、就医理念、就医秩序的深刻调整。国家将分级诊疗制度建设作为深化医改的重要领域，出台了指导意见，提出了“到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，85%以上的地市开展试点。到2020年，分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度”的目标。

根据国家的部署，全国开展了各具特色的实践探索，安徽省通过建设县域医共体、组建儿科联合体等形式，推动资源上下联动；福建省以实施差别化的医保支付、阶梯式的价格政策等引导群众基层首诊；上海市以家庭医师签约服务为抓手，实施“1+1+1”签约模式，提高基层首诊能力；厦门市以慢性病为重点，落实三师共管，体现急慢分治等，百花齐放，形成了很多可推广、可复制的成功经验。

湖北在分级诊疗制度建设上主动作为，我们大力推动医疗服务“集团化”，组建医联体，实现医疗资源合理流动；着力患者就医“有序化”，推进家庭医生签约服务，落实基层首诊；努力实现医保支付“阶梯化”，发挥医保支付杠杆作用，引导群众基层首诊；强力推进患者付费“差异化”，拉开不同层级医疗机构的服务价格差异，科学引导患者就医；借力评估考核“定量化”，将上转率、下转率等指标纳入考核，推动分级诊疗规范运行；致力联动“智能化”，利用互联网+技术，建立远程医疗系统，把大医院技术传到基层。同时，我们推广黄陂区经验，将医疗机构、基层医疗卫生机构与公共卫生机构紧密整合，组建健康联合体，实现医防一体，并将部分医保费用前置，调动医疗机构参与预防的积极性、控费的主动性，为全体居民提供集预防、治疗、康复于一体的健康管理服务，实现服务资源上下联动，服务提供全程接序。我们还将宜昌市“互联网+分级诊疗”“点”上的成功，向全省“面”上复制，加快建设全省远程医疗系统，建立分级诊疗电子转诊平台，联通各级各类医疗机构和新农合信息系统，并利用手机APP等开通预约挂号、转诊、“微导诊”等服务，使分级诊疗插上了互联网的翅膀。

分级诊疗制度，是一项基础性、长远性、系统性的制度设计。《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》将分级诊疗制度建设作为医改五项制度建设之首，明确了五个方面的重点工作。这为分级诊疗制度建设指明了方向、明确了清晰路线图。分级诊疗中国模式初见端倪，中国特色分级诊疗制度目标可期。

建设有中国特色的分级诊疗制度，我们认为，要贯穿大健康理念，从供需两端发力，做实基层首诊这个着力点，把握好“患者是中心、医务人员是关键”两个重点，夯实基层能力这个基石，夯土垒基、立柱架梁。

一是体系建设强基层。建立完善城乡协同、县乡集团、乡村一体，城市医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构协同配合的紧密型健康联合体，联合体内通过对口支援、共建联合科室、联合病床等多种形式，促进医疗卫生资源向基层汇集，提高基层医疗卫生服务供给质量和能力，使群众更加信任基层，提高基层就诊比例；同时，逐步转变服务理念，将防病与康复作为重要内容，组建公共医师团队，在联合体内形成预防、治疗、康复一体的服务模式，满足群众生命全周期、健康全过程的服务需求，实现医疗卫生机构整体联动、医疗卫生服务科学接序。

二是政策完善强基层。在医保政策上，合理拉开不同医疗卫生机构报销比例，改革支付方式，建立医保基金结余留用激励机制；在价格政策上，科学确定功能不同医疗卫生机构服务价格；在人事政策上，推进基层卫生人员高职称评审，扩大基层卫生人员职业发展空间，将适宜人才留在基层；在薪酬政策上，落实“两个允许”，调动基层医务人员积极性，增强基层活力；在服务政策上，深化家庭医生签约服务，推广“1+1+1”服务模式，以慢病为突破口，形成急慢分治格局。通过精准施策，让城乡居民感受到基层首诊的好处，转变就医观念，也使基层医疗卫生机构能以更高的服务质量、更好的惠民举措将患者留下。

三是人才培养强基层。将人才培养的重点放在基层，大力推进全科医生、住院医师规范化培训，实施基层卫生人才特岗计划，有针对性实施乡村医生学历教育等，迅速提高基层医务人员服务水平；细化“县招乡用、乡招村用、适时轮岗”的措施，将优秀的人才留在基层；落实医师多点执业，鼓励支持城市高年资医生、退休医生到基层服务；在健康联合体内，建立上级医生团队扶助基层机制，为基层培育特色专科、培养专病特色团队人才等，满足城乡群众对基层更高服务水平的期盼。更为长远的，改革医学教育模式，实施同质化医学教育。

四是智慧服务强基层。加快建设覆盖各级各类医疗卫生机构的远程医疗系统，利用互联网+技术，城市医院加强对基层的技术指导，推动健康联合体内检查检验结果互认，使群众在基层能够享受到城市大医院、大医生的服务；完善互联网+分级诊疗智能转诊系统，联通各级各类医疗卫生机构信息系统和医保系统，联合体内大型医疗机构通过预留专家号、床位、开辟绿色通道等，让群众快捷转诊、方便结算，使城乡居民逐步认可、参与和支持分级诊疗。

分级诊疗涉及多方利益和群众行为习惯的调整，不可能一蹴而就，只要咬定青山不放松，接力抓下去，中国特色分级诊疗制度建设一定能够取得成功。