北京市发展改革委副主任、市医改办主任 燕瑛

    按照党中央、国务院全面深化医药卫生体制改革，推进健康中国的决策部署，在国务院医改领导小组和国家卫生计生委的亲切关怀和指导下，北京市认真贯彻落实全国卫生与健康大会精神，以《“健康中国2030”规划纲要》为行动纲领，以“十三五”医改规划为重要指引，积极探索、攻坚克难、扎实工作，全市医改工作取得阶段性重要成效，分级诊疗格局更加有序，全民医保制度更加健全，公立医院综合改革不断深化，药品供应保障体系更加健全，居民就医负担有所减轻，个人卫生支出占卫生总费用比重从2009年的27.87%降到2015年的17.39%，为近20年来最低水平，婴儿死亡率2015年降为2.42‰，为全国最低，已达到发达国家水平，低于英、美多数发达国家，与瑞典、挪威等国接近；孕产妇死亡率2015年降为8.69/10万，居全国前列，在世界范围内处于中等发达国家水平，与英国的9/10和加拿大的7/10万相近；人均预期寿命持续提升，2015年达到81.95岁，已是全球高收入国家的平均水平，与韩国82.3岁和德国的81岁相当，人民健康水平总体上优于中高收入国家平均水平，基本医疗卫生服务公平性、可及性显著提升，深化医改在国民经济和社会发展中的重要作用日益显现。

随着医改进入攻坚期深层次体制机制矛盾的制约作用日益凸显，改革的整体性、系统性和协同性明显增强，任务更为艰巨。面对新的形势和挑战，需要进一步统一思想、坚定信念、增强定力，进一步加强组织领导、制度创新和重点突破，推动医改由打好基础转向提升质量、由单项突破转向系统集成和综合推进，破解好医改这个世界性难题，近两年要在分级诊疗制度建设上取得新突破，为保障人民健康、促进经济社会发展增添新动力。

一、转变服务模式，建立健全家庭医生签约服务制度

扎实推进基本医疗卫生服务模式转变，多措并举加强全科服务队伍建设，把二、三级医院的专科医生纳入到家庭医生团队，组建家庭医生服务团队，建设以优秀全科医生名字命名的家庭医生工作室，研究制定基本签约服务包、健康管理包和个性化服务包。通过家庭医生与居民签约，提供基本医疗卫生和健康管理服务，增进广大群众获得服务的综合性、连续性和协同性。2016年全市签约居民359.17万户，签约人数727.22万人。

2017年重点要在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。加大信息化建设力度，实现就诊预约、定向分诊、诊前服务、预约复诊，以保证签约服务效果。进一步完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，实现不同级别、不同类别医疗机构之间有序转诊。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效激励。

2017年将通过不断完善签约服务内涵，突出中西医结合，增强群众主动签约服务的意愿。建立健全签约服务的内在激励与外部支撑机制，调动家庭医生开展签约服务的积极性，提高签约服务覆盖面和水平，促进基层首诊、分级诊疗，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，增强人民群众获得感。

二、强化区域协同模式，建立健全紧密型医联体运行机制

着力推进形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗服务模式，北京市以医疗联合体（以下简称：医联体）为载体，以基层卫生工作为重点，强化医疗资源的协同，有效解决广大群众看病就医问题，目前全市已建立包括50家核心医院，558家合作医疗机构的53个区域综合医联体。

2017年将推进紧密型医联体建设，紧密型医联体是指：医联体内各医疗机构是利益共同体、责任共同体和发展共同体，形成责、权、利明晰的区域内协同服务模式。一是推进紧密型医联体内二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程服务，提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。二是推进紧密型医联体内二、三级医院与基层医疗卫生机构、全科医生与专科医生的资源共享和业务协同，健全基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统。三是进一步完善和落实医保支付政策，引导紧密型医联体内三级公立医院收治疑难复杂和危急重症患者，逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者。四是加强基层医疗卫生机构药物配备、对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等方式，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制。

三、提升基层医疗卫生服务能力，筑牢服务网底

2016年北京市出台《加强村级医疗卫生机构和乡村医生队伍建设实施方案》，提出加快847个医疗卫生设施“空白村”建设，加强村级医疗卫生机构建设与运行保障，建立乡村医生岗位管理制度，提高乡村医生岗位吸引力，拓宽乡村医生人员补充渠道，进一步提升农村医疗卫生服务水平，构建城乡一体化医疗卫生服务体系，筑牢村级医疗卫生服务网底，将基层医疗机构绩效工资总量上浮20%，乡村医生岗位人员基本补助从每人每月1600元提高到3500元，并由针对山区半山区的不同情况，在基本补助基础上再增加补助500—2000元。完善基层医疗卫生机构补偿机制，取消政府办机构收支两条线，纳入部门预算管理。

2017年将进一步强化镇卫生院、社区卫生服务中心基本医疗服务能力建设，提升镇卫生院开展急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇初筛、儿科、精神疾病、老年病、中医、康复等医疗服务能力，加强各区公立医院综合能力建设和学科建设，重点加强各区域内常见病、多发病相关专业科室以及紧缺专业临床专科建设，进一步降低各区区外就诊率。进一步完善与分级诊疗工作相适应、能够满足基层医疗卫生机构实际需要的药品供应保障体系，实现药品使用的上下联动和相互衔接。

通过规范化培训、人才引进等途径，培养充实家庭医生队伍，提升签约服务水平。一是转变培养模式，提高家庭医生规范化培训的质量，如建立紧密医联体内专科全科联合大查房机制、为社区卫生服务机构培养一批高质量、高素质、能在社区卫生服务工作中起到骨干作用的高层次全科医生;二是增加医联体内医务人员的协同，充分利用双向转诊平台，将三级医院的优势资源纳入家庭医生团队，建立团队内定期沟通、培训和合作研究的机制，更好、更快捷的解决签约患者的健康问题。

医药卫生体制改革是维护广大人民群众健康福祉的重大民生工程、民心工程，让我们更加紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围，切实增强“四个意识”，凝心聚力，攻坚克难，撸起袖子加油干，推动落实各项医改重点任务，为提高人民健康水平，增加人民群众健康福祉而不懈努力，以优异成绩迎接党的十九大胜利召开！