中央广播电视总台央视记者:
请问王主任一个问题，这些年来我们国家也出台了一系列的医改政策，有很多是机遇也带来一些挑战，这个《意见》制定当中有哪些考虑和举措是让改革政策能够尽快落地，落到实处？另外请问张局长，这里提到满意度的调查平台，如果3月份我们的公立医院的考核上线以后在这个平台上普通的公众如何参与这个满意度的调查？谢谢。
王贺胜:
谢谢这位记者，我先回答第一个问题。公立医院综合改革自2010年启动试点以来，出台了一系列政策措施，明确了改革的方向、目标、原则、路径和重点任务。近年来，国家层面大力推进试点示范、宣传培训等工作，各地加强组织领导、加大投入力度、积极探索创新，改革取得了重大阶段性成效。但是，改革还存在进展不平衡的问题、政策落地见效的“最后一公里”问题等。要把改革政策转化为医院和医务人员的自觉行动并产生预期效果，绩效考核是最为关键和有效的手段之一。
《意见》在总结以往工作的基础上，紧紧围绕建立健全分级诊疗制度和现代医院管理制度的目标，坚持维护公益性、调动积极性、提升获得感，明确了绩效考核的4个维度。
一是医疗质量。质量安全是医院的“生命线”，提供高质量的医疗服务是三级公立医院的核心任务。通过考核医疗质量控制指标，推动医院在质量管理上严而又严、细而又细。通过考核出院患者四级手术比例等指标，推动三级公立医院落实功能定位，提高收治疑难杂症、急危重症患者的比例。通过考核抗菌药物使用强度等指标，推动医院规范医疗服务行为。通过考核患者等待时间等指标，推动医院优化服务流程，改善群众就医体验。
二是运营效率。通过考核医疗服务收入占比等指标，引导医务人员提高技术水平，依靠技术和劳动获得阳光收入，推动医院优化收入结构，为薪酬制度改革创造空间。通过考核资产负债率等指标，引导医院避免盲目扩张、负债经营，降低医院运行风险。通过考核人员支出占比等指标，提高医务人员合理收入，调动医务人员积极性。通过考核次均费用等指标，控制医疗费用不合理增长，切实减轻群众看病就医负担。
三是持续发展。通过考核人才队伍建设、教学科研能力等指标，推动三级医院增强核心竞争力，引领科技创新和医学进步。
四是满意度评价。通过考核患者和医务人员的满意度，推动医院贯彻以人为本的理念，采取综合措施解决群众看病就医的痛点、堵点问题，改善医务人员的工作生活条件，提升人民群众和医务人员的获得感、幸福感、安全感。谢谢。
张宗久:
我接着说一下第二部分，其实公立医院的满意度问题是我们这一次考核的一个关键问题。满意度是坚持以人为本的考核理念，患者的满意度是三级公立医院社会效益的一种考核。也就是说，以病人满意不满意作为我们社会效益考核的关键。我们要知道这一次绩效考核，是以质量和安全作为考核的关键。医务人员到底怎么做，医务人员满意不满意也是我们考核的一个关键指标。为了搞好这项工作，我们在过去的一年多来已经把满意度第三方的测评系统在三级公立医院广泛地试运行，目前基本上所有的三级医院都已经加入了满意度的监测网络。患者在医院去寻求服务，都可以通过自己的手机扫二维码，进入这个平台，对自己的就医感受做出自己的选择和回答。三级医院的服务窗口都有满意度二维码，我们用手机网络平台去做这项工作。经过试运行，这个系统是成熟和完善的，3月份三级公立医院接入没有问题。谢谢。
中央广播电视总台国广记者:
刚才介绍情况的时候我们也听到王主任说今年将首次在全国范围内启动三级公立医院的绩效考核工作，我们想了解一下，启动这一工作的基础如何？有没有比较成熟的实践探索与经验？谢谢。
王贺胜:
谢谢你的提问。公立医院综合改革经过9年的探索实践，目前已全面推开。改革进入了深水区，各项政策都要在公立医院这一平台上发生反应、产生效应，开展绩效考核是十分必要的。各地、各有关部门以及社会各界对“好医院的标准”逐步形成了共识，公立医院信息化建设发展迅速，病案首页、医疗质量系统、财务系统、满意度调查平台已基本覆盖三级公立医院，开展绩效考核的条件也已具备。
近年来，各地在开展公立医院绩效考核方面进行了积极有效的探索，积累了一些成功经验，如北京市医院管理局对市属22家三级医院进行绩效考核，建立考核排名和指标结果公示制度，促进医疗机构持续提升医疗质量、改善医疗服务；上海申康医院发展中心自2006年起对全市37家三级医院开展绩效考核，运用大数据、卫生经济学和疾病诊断相关分组的原理，对公立医院服务效率、工作负荷、费用控制、资源配置、患者结构的合理性开展量化评价，逐步实现精细化管理。
今天，北京市医管局的吕一平副局长也来到现场，可以请吕局长介绍一下北京市公立医院绩效考核经验。
吕一平:
谢谢王贺胜主任。下面我简要向各位记者介绍一下我们北京市对于22家市属公立三级医院进行绩效考核的情况。北京市医院管理局从2012年开始已经连续六年对我们市属三级医院进行绩效考核，至今已经走过六年的时间。通过这六年的实践也取得了非常好的成效，同时医院的可持续发展在我们绩效考核有力的指挥棒引导下也得到非常好的正确的引导。简要的归纳为几个方面：
一是建立了一套突出公益性的绩效考核的指标体系。在这里更着重地去考核患者的满意度，因为绩效里有10%的评分都是由患者满意度构成。同时还突出医疗质量、医疗安全、精细化的管理以及费用的控制、成本的控制等等。与刚才王贺胜主任介绍的刚刚发布的全国三级公立医院指标体系有非常好的契合度。从北京这六年的实践可以佐证我们国家的这一套指标体系是科学可行的。
二是我们在考核中坚持激励约束并重的考核原则。我们采取党政一体化的考核，考核结果跟党政一把手的任免以及评先评优等等相关的政策相互衔接。同时北京市财政也给予大力支持，专门设置了绩效考核的专项奖励资金。2018年我们专项奖励资金已经达到10个亿。这一笔专项奖励资金是通过北京市医管局绩效考核以后，根据绩效考核结果和排名发放给各个医院，使我们市财政的经费效能得到最大化的发挥。
三是从成效方面，这几年确实取得非常多的成效。比如患者满意度，通过绩效考核促进了医院主动作为，主动优化工作流程，患者的安全得到更好的保障。这几年我们的患者满意度是持续提高的，而且市委市政府重大的决策部署都得到非常好的落实。三级医院的功能定位在这几年也是逐步显现。举个例子，比如2017年4月8号北京市进行了医药分开的综合改革，从综合改革以后的数据能够显示出，22家市属三级医院的门诊服务量从连续13年上升，到2017年开始向下。从内部分析可以看到，有一些常见病和单纯开药的病人非常成功地分流到了基层，而同时住院量、手术量和急诊量都有非常明显的提高。从这些数据的分析可以说明，三级医院的功能定位在整个绩效考核和医改综合作用下能够得到更好的落实。
同时，服务效率也得到了非常好的提高。评价一个医院的服务效率高与低，非常关键的指标就是平均住院日，我们市属医院平均住院日从2012年的9.8天下降到2018年的7.2天，什么概念，别看降了近3天的时间，实际上从服务量来说，相当于医院规模和人员基本稳定的前提下，增加了3所1000张床位的三级医院的服务量，从这方面也是更大满足了北京地区的患者需求。原先大家都知道北京看病难的问题一直挺突出，在绩效考核指挥棒的有效引导下，我们市属医院的服务效率得到非常好的提升。简单介绍这些。谢谢。
凤凰卫视记者:
我们关注到在三级医院的绩效考核的导向中有一条是将投资医院的发展建设转成扩大分配提高医务人员的收入，这一条导向我们会如何去量化呢？谢谢。
张宗久:
这是我们考核的一个目标导向，我们要充分调动医务人员的积极性，让医务人员提升质量安全、技术水平，落实“两个允许”的情况作为考核量化指标。医疗质量安全指标是考核中的关键指标，这些指标最后聚焦在提升服务质量水平这一方面，调动医务人员的积极性，主动提供高质量的优质的医疗服务，将分级诊疗制度建设引向深入，更好地为人民健康服务。您刚才讲的是我们的目标和导向，最后将用实质的考核指标来促进目标导向的达成。谢谢。
光明日报记者:
我们都知道绩效考核是一项比较专业的行政管理工作，能否具体解释一下这个行政考核的推行能给老百姓带来哪些就医体验方面的改变呢？谢谢。
张宗久:
这个提问您抓得也非常关键，我们所有的改革都是要落实在以病人为中心，落实以人为本的发展理念。这次文件当中体现就是要落实公立医院的功能定位，调动医务人员的积极性、创造性，提高质量和效率。通过提高质量效率进一步地推进医改，不断增强人民群众的获得感。这里面要考虑主要问题是群众就医当中反映的一些突出问题。比如说堵点问题在什么地方，难点问题在什么地方，有针对性地设计考核指标。
提高手术的效率，考核日间手术占择期手术的比例，缩短平均住院日，使病人更加便捷地得到一些手术治疗，减少等待。推动三级公立医院加快开展日间手术步伐，缩短术前的等待时间，减轻患者的负担。考核门诊患者的平均预约诊疗率，预约等待时间，减少往返医院的次数，在医院内排队的时间及门诊全程的候诊时间。尤其是通过考核预约就诊患者门诊全程的候诊时间促进医院实施精准预约，减少患者等候时间，提升门诊患者就医满意度。在这些方面都是群众切实能够体会到的，也是我们过去三年来推行改善医疗服务行动，群众反映最迫切的一些堵点问题。这次绩效考核专门设置了满意度指标，推动医院适时地改进工作。谢谢。
中国日报记者:
王主任我们也注意到2015年当时的国家卫计委也出台过相关的公立医疗卫生机构考核的意见，这次《意见》和当时的文件有什么样的不同，对于公立医院来说新的《意见》会有什么样的影响？谢谢。
王贺胜:
2015年，原国家卫生计生委会同有关部门印发了《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》，明确了公立医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构、卫生计生监督执法机构绩效评价的目标、原则、指标体系、评价标准等。各地开展了积极探索，对深化公立医院综合改革、提高医院管理水平发挥了积极作用。随着改革进入深水区，外部环境、内部机制、群众需求都发生了重大而深刻的变化，对公立医院改革发展提出了新的要求。因此，我们在2015年文件的基础上，对公立医院绩效考核制度进行了完善和细化。
在总体思路上，《意见》紧紧围绕人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医疗事业得发展的目标，更加注重维护公益性，破除逐利机制，引导公立医院回归救死扶伤的本位；更加注重调动积极性，让医务人员舒心、顺心、安心地为患者服务；更加注重提升获得感，把增强人民群众获得感、幸福感、安全感作为评判改革的重要标准，让改革发展成果更多更公平惠及全体人民。通过绩效考核，推动公立医院在发展方式上，从规模扩张型转向质量效益型，提高医疗质量；在管理模式上，从粗放管理转向精细管理，提高效率；在投资方向上，从投资医院发展建设转向扩大分配，提高待遇。
在具体指标设置上，《意见》更加强调目标导向，按照“病人需要什么，绩效就考核什么”的原则设计考核指标；更加强调结果导向，重点聚焦在反映改革发展成效的关键性、关联性、可量化指标上；更加强调真实客观，直接从信息系统中抓取数据，避免人为因素干扰；更加强调结果运用，与医院的财政投入、薪酬总量、评审评价等挂钩，与医院党委书记、院长选拔任用挂钩。
考虑到我们国家地域广，经济社会发展不平衡，各地情况千差万别，我们先从三级公立医院绩效考核入手，国家制定统一标准、关键指标、体系架构和实现路径，各地可结合经济社会发展水平，对不同类型的三级公立医院细化考核指标和权重，提升考核的针对性和精准度。我们将结合实践不断调整完善指标体系和考核办法，力争充分发挥绩效考核的作用。谢谢。
香港经济导报记者:
请问我们三级公立医院援外工作是怎么样考核的，在考核中占有怎么样的比重？谢谢。
张宗久:
公立医院承担的公益性任务方面，每年我们都有考核，不光是援外任务，有援疆、援藏，像北京就有很好的团组，像支援拉萨市人民医院和和田人民医院，同时，北京市还要负责内蒙的对口支援工作和一些重大急难险重的任务。对于医疗援非这样的任务，也是公立医院来完成的，我们有分项指标，具体由各相关主管部门来完成考核，像援外的目标主要是跟商务部门和外交部门一块儿来落实，这样专项的公益性指标集合起来。最终，我们参考这些指标综合分析、得出结果。谢谢。
经济日报社记者:
《意见》中提到55个考核指标中有26个是国家监测，国家监测和地方考核之间是什么样的关系，全国的公立医院这么多，国家监测是如何实现的？不同类型、不同地方的医院，监测的结果是不是有可比性？谢谢。
王贺胜:
地方已经做了一些探索和实践，在这个基础上我们设计这样一些指标，在这些指标之间的关系关联度上是什么情况，也事先做了分析。请张局长详细回答。
张宗久:
刚才你提问得非常好，这个指标体系关键是质量的同质化，全国标准的同质化和质控问题，一会儿也请医管中心的翟晓辉处长回答这个问题。我们这次的原则是公立医院绩效考核要坚持属地化，属地要做好工作，国家做好顶层设计，统一标准、关键的指标和体系构架，实现路径，抓住核心，以点带面，由浅入深，逐级传递考核压力，使这项工作成为推动医院高质量发展的一个关键抓手。
各省要结合经济社会发展水平，对不同级别的医疗机构设置不同的指标和权重，提升考核的针对性和精准度。在这个原则下，国家监测26个指标，其中15个指标是自动生成的，还有9个指标是由财务年报表产生。例如抗菌药物使用强度，我们在过去的网络当中也进行了近十年的抗菌药物管理，主要是它的DDD值，这个是医务人员和国际通用的专业语言，我们把绩效考核国际化，只要看DDDs，全世界的专业人员都知道这个国家做得好不好。另外，每百名医务人员的科研经费由医院填报。为实现国家监测分析，让所有的三级公立医院都在一个平台上做比较，我们也提出来要建立国家和省级两个管理监测系统，运用统一的指标体系进行管理。每年三级公立医院将上一年度的病案首页信息、年度财务报表和其他绩效考核指标所需数据信息上传至绩效考核信息系统，形成绩效考核大数据。国家卫生健康委依托这样的系统，采用大数据管理的方法，对全国所有的三级公立医院相关指标进行监测。具体的工作，请翟晓辉处长做补充。
翟晓辉:
感谢记者的提问。我们中心是按照工作安排，承担三级公立医院绩效考核的具体工作。为了保证高质量地完成绩效考核，我们中心在各方面专家的大力支持和帮助下，主要做了两方面工作：第一，刚才这位记者提出怎么样保证全国的均质化的问题。我们先组织专家做指标的统一标准、统一路径和统一来源，把标准的指标名称确定好。二是我们正在编写三级公立医院绩效考核的操作手册，把每一个指标变成一个一个的数据，把每个数据的内涵、标准、路径、来源都给明确，为了保证这项工作能均质化，我们需要把每一个指标和每一个数据都分解得精准，这样才能实现均质化。第二，我们建立三级公立医院绩效考核的信息系统，基本上实现了数据上报和数据质量控制，定量数据的分析都能自动化。同时，计划建立国家监测和地方考核两个数据库，国家监测指标数据库统一标准、统一口径，消除地方的差异。实行综合医院和专科医院的分类考核，将专科医院分得更细，有口腔、肿瘤、精神等等，进行分类考核。我们给每个省都建立各自的数据库，各个省根据自己的实际情况确定权重，确定需要增加的一些指标，保证这次绩效考核属地化能够落地。谢谢。
新华社记者:
关于药占比的问题，刚才注意到王主任在介绍具体情况的时候也说到药占比的问题。我们知道在2015年公立医院改革试点的时候已经把药占比的问题有一个比较明确的说明，在具体实施过程当中我们也看到有一些问题，比如有的病人反映一些救命药、短缺药可能因为药占比的问题在医院开不到，还有媒体报道说因为医院关注到药占比的考核，在最后一两个月的时候，因为药占比已经超标，有的医生不给病人开药或者直接让病人去药房买，或者有这样那样的现象存在。在我们新的《意见》出台之后，应该是不是会对药占比的问题有一个更加细化明确具体的规定。在我们新的《意见》当中，这种指标性的规定怎么样能够具体落地，能够促进患者解决“看病贵”和解决患者过重医疗负担的问题？
王贺胜:
非常钦佩记者朋友们细致的观察力。你的提问很专业，看来你已经做了非常深入的研究分析，而且也已经把事情确确实实摸得很透。你说的问题确实存在，而且我们也已经发现这些问题，进行了研究，也已经有了一些解决的办法。在这次的绩效考核里也都有所体现，请张局长再细致给大家解答一下。
张宗久:
正如刚才王主任讲的，今天感觉大家的问题非常专业，说明记者非常关心如何解决好看病就医的问题，也就是我们服务如何改善，抓的也是切中要害。大家知道，药占比这个指标相对来说比较粗放。我们说药品在整个收入结构中的占比，如何转化为医务人员的高质量的医疗服务，这是很关键的。这是说一个医院的整体，医务人员怎么做才能体现的是高质量发展，就是要合理用药。这次绩效考核，使用了合理用药的相关指标取代了单一使用药占比进行考核，把医务人员每一张处方的合理性和病人用药的质量安全放在一个更加突出的位置上，对相关指标进行考核。这时候，粗放的管理就变成了精细化、高质量管理，指标体系就是要更贴近医务人员的具体行动，采取日常合理用药的一些管理指标来考核。
在费效比指标方面，更加讲究节约和能耗管理，如万元收入能耗支出，如果消耗支出低，我们认为是高绩效，消耗高，我们认为是低绩效的。这样才能在绩效考核当中体现低消耗、高质量的发展方向。大家知道，党的十九大报告提出，我们国家从高速发展进入到高质量发展阶段，相应的绩效考核指挥棒也在随之改变。谢谢。